Intervenção de prevenção de suicídio para indivíduos em risco em transição (SPIRIT)

Houve quase 12 milhões de internações nas prisões dos EUA em 2012. Indivíduos presos enfrentam um risco desproporcional de suicídio. O tempo de prisão e detenção na prisão representa um estressor agudo que agrava ainda mais esse risco. A epidemia de suicídio durante a detenção na prisão foi reconhecida. No entanto, menos atenção tem sido dada ao alto risco de suicídio e mortalidade nos meses seguintes à soltura da prisão, à medida que os indivíduos reentram em suas comunidades, enfrentam estressores financeiros, legais e sociais e têm maior acesso a meios letais (por exemplo, drogas, carros, armas de fogo). Dado que cerca de 10% de todos os suicídios nos EUA com circunstâncias conhecidas ocorrem após um estressor jurídico criminal recente (geralmente prisão e detenção), reduzir o risco de suicídio no ano após a detenção na prisão pode ter um impacto notável nas taxas nacionais de suicídio. Ao contrário da prisão, onde os indivíduos já foram sentenciados e normalmente permanecem de meses a anos, a maioria dos detentos da prisão preventiva são libertados em poucos dias. Portanto, intervenções breves são necessárias. A Intervenção de Planejamento de Segurança (SPI) de Stanley e Brown é uma intervenção breve e adjuvante para redução do risco de suicídio desenvolvida para pacientes suicidas que se apresentam em ambientes de atendimento de urgência. O SPI incorpora estratégias de redução do risco de suicídio baseadas em evidências em uma intervenção de baixa intensidade e baixo custo que pode ser realizada por uma ampla gama de médicos, tornando-o escalável no sistema de justiça com poucos recursos de saúde mental. O SPI reduz a ideação e tentativas subsequentes de suicídio entre indivíduos em risco nas salas de emergência. No entanto, não há nenhum teste anterior desta intervenção (ou qualquer outra) para reduzir a probabilidade de suicídio após a libertação da prisão. Este RCT avalia a eficácia e custo-efetividade do SPI para reduzir eventos de suicídio (tentativas, comportamentos suicidas e hospitalizações relacionadas ao suicídio e visitas ao departamento de emergência) e tentativas entre 800 detentos suicidas pré-julgamento de duas prisões no ano seguinte à libertação da prisão. Ele avalia os mecanismos críticos de redução do suicídio em nossa população-alvo: utilização do tratamento, resolução de problemas relacionados ao suicídio e pertencimento. O SPI consistirá em planejamento de segurança durante a detenção e sessões telefônicas de acompanhamento após a liberação da prisão. A pesquisa com indivíduos anteriormente encarcerados e com indivíduos suicidas na comunidade mostrou que a intervenção de acompanhamento por telefone é viável e poderosa para construir confiança e reduzir o risco entre essas populações isoladas e desprivilegiadas. Este estudo será a primeira avaliação aleatória de uma intervenção de prevenção do suicídio no ano vulnerável após a libertação da prisão. Além do sofrimento humano e dos custos em nível individual, o comportamento suicida incorre em altos custos econômicos em termos de custos de saúde e perda de produtividade. As prisões são uma área de captação para indivíduos em risco em um momento de alto estresse e alto risco de suicídio, proporcionando uma oportunidade importante para a intervenção de prevenção do suicídio, que atualmente está sendo perdida. Este estudo fornecerá os dados sobre custos e resultados ajustados a custos que os sistemas precisam para tomar decisões informadas sobre adoção, acelerando a implementação. Assim, este estudo contribuirá para o conhecimento sobre os mecanismos de ação e os efeitos da intervenção em nível de sistema.