Självmordsförebyggande insatser för personer i riskzonen i övergång (SPIRIT)

Det gjordes nästan 12 miljoner intagningar i amerikanska fängelser 2012. Fängslade personer löper en oproportionerlig risk för självmord. Tidpunkten för arrestering och fängelse utgör en akut stressfaktor som ytterligare förvärrar denna risk. Epidemin av självmord under fängelse har erkänts. Men mindre uppmärksamhet har ägnats åt den höga självmordsrisken och dödligheten under månaderna efter frigivningen i fängelse, eftersom individer återvänder till sina samhällen, står inför ekonomiska, juridiska och sociala stressfaktorer och har ökad tillgång till dödliga medel (t.ex. droger, bilar, skjutvapen). Med tanke på att ungefär 10 % av alla självmord i USA med kända omständigheter inträffar efter en nyligen utsatt kriminell rättslig stressfaktor (ofta arrestering och fängelse), kan en minskning av självmordsrisken under året efter fängelse ha en märkbar inverkan på den nationella självmordsfrekvensen. Till skillnad från fängelse, där individer redan har dömts och vanligtvis stannar från månader till år, släpps de flesta fängslade före rättegången inom några dagar. Därför krävs korta ingrepp. Stanley och Browns Safety Planning Intervention (SPI) är en kort, kompletterande insats för att minska suicidriskerna som utvecklats för suicidala patienter som uppsöker akutvård. SPI införlivar evidensbaserade strategier för att minska självmordsrisken i en lågintensiv och låg kostnadsintervention som kan levereras av ett brett spektrum av läkare, vilket gör det skalbart i det resursfattiga rättssystemet för mental hälsa. SPI minskar efterföljande självmordstankar och försök bland personer i riskzonen på akutmottagningar. Det finns dock inget tidigare test av denna intervention (eller något annat) för att minska suicidalitet efter frigivning i fängelse. Denna RCT utvärderar effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos SPI för att minska suicidhändelser (försök, självmordsbeteenden och självmordsrelaterade sjukhusinläggningar och akutmottagningsbesök) och försök bland 800 suicidala förundersökningsfängslade från två fängelser under året efter frigivningen. Den bedömer kritiska mekanismer för att minska självmord i vår målgrupp: behandlingsanvändning, självmordsrelaterad problemlösning och samhörighet. SPI kommer att bestå av säkerhetsplanering under frihetsberövande och uppföljande telefonsamtal efter frigivning i fängelse. Forskning med tidigare fängslade individer och med självmordsbenägna individer i samhället har visat att telefonuppföljningsintervention är genomförbar och kraftfull för att bygga upp förtroende och minska risken bland dessa fristående, isolerade populationer. Denna studie kommer att vara den första randomiserade utvärderingen av ett självmordsförebyggande ingripande under det sårbara året efter frigivningen i fängelse. Utöver det mänskliga lidandet och kostnaderna på individnivå, medför självmordsbeteende höga ekonomiska kostnader i form av sjukvårdskostnader och förlorad produktivitet. Fängelser är ett upptagningsområde för individer i riskzonen i en tid av hög livsstress och hög självmordsrisk, vilket ger en viktig möjlighet till självmordsförebyggande intervention, en som för närvarande saknas. Denna studie kommer att tillhandahålla data om kostnader och kostnadsjusterade resultat som system behöver för att fatta välgrundade beslut om adoption, påskynda implementeringen. Således kommer denna studie att bidra till kunskap om både verkningsmekanismer och interventionseffekter på systemnivå.