Вмешательство по предотвращению самоубийств для лиц из групп риска в переходный период (SPIRIT)

В 2012 году в тюрьмы США поступило почти 12 миллионов человек. Заключенные сталкиваются с непропорционально высоким риском самоубийства. Время ареста и содержания под стражей представляет собой острый стресс, который еще больше усугубляет этот риск. Эпидемия самоубийств во время содержания под стражей была признана. Однако меньше внимания уделяется высокому риску самоубийства и смертности в первые месяцы после освобождения из тюрьмы, поскольку люди возвращаются в свои сообщества, сталкиваются с финансовыми, юридическими и социальными факторами стресса и имеют более широкий доступ к смертоносным средствам (например, наркотики, автомобили, огнестрельное оружие). Учитывая, что примерно 10% всех самоубийств в США при известных обстоятельствах происходят после недавнего уголовно-правового стресса (часто ареста и содержания под стражей), снижение риска самоубийств в течение года после заключения под стражу может оказать заметное влияние на уровень самоубийств в стране. В отличие от тюрьмы, где люди уже осуждены и обычно находятся в тюрьме от нескольких месяцев до нескольких лет, большинство лиц, содержащихся в следственных изоляторах, освобождаются в течение нескольких дней. Поэтому требуются кратковременные вмешательства. Вмешательство Стэнли и Брауна по планированию безопасности (SPI) представляет собой краткое дополнительное вмешательство по снижению риска самоубийства, разработанное для суицидальных пациентов, поступающих в учреждения неотложной помощи. SPI включает основанные на фактических данных стратегии снижения суицидального риска в низкоинтенсивном и недорогом вмешательстве, которое может быть реализовано широким кругом клиницистов, что делает его масштабируемым в системе правосудия с ограниченными ресурсами в области психического здоровья. SPI уменьшает последующие суицидальные мысли и попытки среди лиц из группы риска в отделениях неотложной помощи. Тем не менее, нет никаких предыдущих испытаний этого вмешательства (или любого другого) для снижения суицидальных наклонностей после освобождения из тюрьмы. В этом РКИ оценивается эффективность и рентабельность SPI для снижения суицидальных событий (попыток, суицидального поведения, госпитализаций в связи с суицидом и обращений в отделения неотложной помощи) и попыток среди 800 суицидальных заключенных, содержащихся в предварительном заключении из двух тюрем в течение года после освобождения из тюрьмы. Он оценивает критические механизмы снижения самоубийств в нашей целевой группе: использование лечения, решение проблем, связанных с самоубийством, и принадлежность. SPI будет состоять из планирования безопасности во время содержания под стражей и последующих телефонных бесед после освобождения из тюрьмы. Исследования лиц, ранее находившихся в заключении, и лиц, склонных к суициду, в сообществе показали, что последующее вмешательство по телефону осуществимо и эффективно для укрепления доверия и снижения риска среди этих бесправных, изолированных групп населения. Это исследование будет первой рандомизированной оценкой вмешательства по предотвращению самоубийств среди уязвимых групп через год после освобождения из тюрьмы. Помимо человеческих страданий и затрат на индивидуальном уровне, суицидальное поведение влечет за собой высокие экономические издержки с точки зрения затрат на здравоохранение и потери производительности. Тюрьмы являются местом охвата лиц из групп риска в период высокого жизненного стресса и высокого риска самоубийства, предоставляя важную возможность для вмешательства по предотвращению самоубийств, которая в настоящее время упускается. Это исследование предоставит данные о затратах и ​​результатах с поправкой на затраты, которые необходимы системам для принятия обоснованных решений о внедрении и ускорении внедрения. Таким образом, это исследование будет способствовать получению знаний как о механизмах действия, так и об эффектах вмешательства на системном уровне.