Intervento di prevenzione del suicidio per individui a rischio in transizione (SPIRIT)

Nel 2012 ci sono stati quasi 12 milioni di ingressi nelle carceri statunitensi. Le persone incarcerate corrono un rischio sproporzionato di suicidio. Il tempo dell'arresto e della detenzione in carcere rappresenta un fattore di stress acuto che aggrava ulteriormente questo rischio. L'epidemia di suicidi durante la detenzione in carcere è stata riconosciuta. Tuttavia, è stata prestata minore attenzione all'elevato rischio di suicidio e mortalità nei mesi successivi al rilascio in carcere, poiché gli individui rientrano nelle loro comunità, devono affrontare fattori di stress finanziari, legali e sociali e hanno un maggiore accesso a mezzi letali (ad es. droga, automobili, armi da fuoco). Dato che circa il 10% di tutti i suicidi negli Stati Uniti con circostanze note si verifica a seguito di un recente fattore di stress legale criminale (spesso arresto e detenzione in carcere), la riduzione del rischio di suicidio nell'anno successivo alla detenzione in carcere potrebbe avere un impatto notevole sui tassi di suicidio nazionali. A differenza del carcere, dove le persone sono già state condannate e in genere rimangono per mesi o anni, la maggior parte dei detenuti in custodia cautelare viene rilasciata entro pochi giorni. Sono quindi necessari interventi brevi. Il Safety Planning Intervention (SPI) di Stanley e Brown è un breve intervento aggiuntivo di riduzione del rischio di suicidio sviluppato per i pazienti suicidari che si presentano in contesti di cure urgenti. SPI incorpora strategie di riduzione del rischio di suicidio basate sull'evidenza in un intervento a bassa intensità ea basso costo che può essere fornito da un'ampia gamma di medici, rendendolo scalabile nel sistema giudiziario povero di risorse per la salute mentale. L'SPI riduce le successive ideazioni suicidarie e i tentativi di suicidio tra gli individui a rischio nei pronto soccorso. Tuttavia, non esiste un test precedente di questo intervento (o di qualsiasi altro) per ridurre il suicidio dopo il rilascio in carcere. Questo RCT valuta l'efficacia e l'efficacia in termini di costi dell'SPI per ridurre gli eventi di suicidio (tentativi, comportamenti suicidari e ricoveri correlati al suicidio e visite al pronto soccorso) e i tentativi tra 800 detenuti in carcere in attesa di giudizio da due carceri nell'anno successivo al rilascio. Valuta i meccanismi critici di riduzione del suicidio nella nostra popolazione target: utilizzo del trattamento, risoluzione dei problemi legati al suicidio e appartenenza. SPI consisterà in una pianificazione della sicurezza durante la detenzione in carcere e sessioni telefoniche di follow-up dopo il rilascio in carcere. La ricerca con individui precedentemente incarcerati e con individui suicidi nella comunità ha dimostrato che l'intervento di follow-up telefonico è fattibile e potente nel creare fiducia e ridurre il rischio tra queste popolazioni isolate e prive di diritti civili. Questo studio sarà la prima valutazione randomizzata di un intervento di prevenzione del suicidio nell'anno vulnerabile dopo il rilascio dal carcere. Al di là della sofferenza umana e dei costi a livello individuale, il comportamento suicidario comporta elevati costi economici in termini di costi sanitari e perdita di produttività. Le carceri sono un bacino di utenza per le persone a rischio in un momento di forte stress della vita e alto rischio di suicidio, fornendo un'importante opportunità di intervento di prevenzione del suicidio, che attualmente viene persa. Questo studio fornirà i dati sui costi e sui risultati adeguati ai costi di cui i sistemi hanno bisogno per prendere decisioni informate sull'adozione, accelerando l'implementazione. Pertanto, questo studio contribuirà alla conoscenza sia dei meccanismi di azione che degli effetti dell'intervento a livello di sistema.