Interventie voor zelfmoordpreventie voor risicopersonen in transitie (SPIRIT)

In 2012 waren er bijna 12 miljoen opnames in Amerikaanse gevangenissen. Gevangenen lopen een onevenredig risico op zelfmoord. Het tijdstip van arrestatie en detentie vormt een acute stressfactor die dit risico verder verergert. De epidemie van zelfmoord tijdens detentie is erkend. Er is echter minder aandacht besteed aan het hoge zelfmoordrisico en de sterfte in de maanden na vrijlating uit de gevangenis, aangezien individuen hun gemeenschap weer binnenkomen, worden geconfronteerd met financiële, juridische en sociale stressfactoren en meer toegang hebben tot dodelijke middelen (bijv. drugs, auto's, vuurwapens). Aangezien ongeveer 10% van alle zelfmoorden in de VS met bekende omstandigheden plaatsvindt als gevolg van een recente strafrechtelijke stressfactor (vaak arrestatie en gevangenisstraf), zou het verminderen van het zelfmoordrisico in het jaar na gevangenisstraf een merkbare invloed kunnen hebben op de nationale zelfmoordcijfers. In tegenstelling tot de gevangenis, waar individuen al zijn veroordeeld en doorgaans maanden tot jaren blijven, worden de meeste gedetineerden in voorarrest binnen enkele dagen vrijgelaten. Daarom zijn korte interventies nodig. De Safety Planning Intervention (SPI) van Stanley en Brown is een korte, aanvullende interventie om het risico op suïcide te verminderen, ontwikkeld voor suïcidale patiënten die zich op de spoedeisende hulp melden. SPI omvat evidence-based strategieën voor het verminderen van zelfmoordrisico's in een interventie met lage intensiteit en lage kosten die kan worden geleverd door een breed scala aan clinici, waardoor het schaalbaar wordt in het rechtssysteem voor geestelijke gezondheidsproblemen. SPI vermindert daaropvolgende zelfmoordgedachten en -pogingen onder risicopersonen op eerstehulpafdelingen. Er is echter geen eerdere test van deze interventie (of enige andere) voor het verminderen van suïcidaliteit na vrijlating uit de gevangenis. Deze RCT evalueert de effectiviteit en kosteneffectiviteit van SPI voor het verminderen van zelfmoordgebeurtenissen (pogingen, zelfmoordgedrag en zelfmoordgerelateerde ziekenhuisopnames en bezoeken aan spoedeisende hulp) en pogingen onder 800 gedetineerden met suïcidale voorarrest uit twee gevangenissen in het jaar na vrijlating. Het beoordeelt kritieke mechanismen van zelfmoordvermindering in onze doelgroep: gebruik van behandelingen, zelfmoordgerelateerde probleemoplossing en verbondenheid. SPI zal bestaan ​​uit veiligheidsplanning tijdens detentie en follow-up telefoonsessies na vrijlating. Onderzoek met eerder gedetineerde individuen en met suïcidale individuen in de gemeenschap heeft aangetoond dat telefonische follow-upinterventie haalbaar en krachtig is in het opbouwen van vertrouwen en het verminderen van risico's onder deze rechteloze, geïsoleerde bevolkingsgroepen. Deze studie zal de eerste gerandomiseerde evaluatie zijn van een zelfmoordpreventie-interventie in het kwetsbare jaar na vrijlating uit de gevangenis. Afgezien van het menselijk leed en de kosten op individueel niveau, brengt suïcidaal gedrag hoge economische kosten met zich mee in termen van gezondheidszorgkosten en verloren productiviteit. Gevangenissen zijn een verzorgingsgebied voor personen met een verhoogd risico in een tijd van hoge levensstress en een hoog suïciderisico, en bieden een belangrijke kans voor interventie ter voorkoming van suïcide, een die momenteel wordt gemist. Deze studie zal de gegevens opleveren over kosten en voor kosten gecorrigeerde resultaten die systemen nodig hebben om weloverwogen beslissingen te nemen over adoptie, waardoor de implementatie wordt versneld. Dit onderzoek zal dus bijdragen aan kennis over zowel werkingsmechanismen als interventie-effecten op systeemniveau.