Selvmordsforebyggende intervensjon for utsatte individer i overgang (SPIRIT)

Det var nesten 12 millioner innleggelser i amerikanske fengsler i 2012. Fengslede individer står overfor en uforholdsmessig risiko for selvmord. Tidspunktet for arrestasjon og fengsling representerer en akutt stressfaktor som ytterligere forverrer denne risikoen. Epidemien med selvmord under varetekt i fengsel har blitt anerkjent. Imidlertid har mindre oppmerksomhet blitt viet til den høye selvmordsrisikoen og dødeligheten i månedene etter fengselsløslatelse, ettersom individer kommer inn i lokalsamfunnene sine igjen, blir møtt med økonomiske, juridiske og sosiale stressfaktorer og har økt tilgang til dødelige midler (f. narkotika, biler, skytevåpen). Gitt at omtrent 10 % av alle selvmord i USA med kjente omstendigheter skjer etter en nylig kriminell juridisk stressfaktor (ofte arrestasjon og fengsling), kan reduksjon av selvmordsrisiko året etter fengsling ha en merkbar innvirkning på nasjonale selvmordsrater. I motsetning til fengsel, hvor enkeltpersoner allerede er dømt og vanligvis oppholder seg fra måneder til år, blir de fleste varetektsfengslede løslatt i løpet av dager. Derfor er det nødvendig med korte inngrep. Stanley og Browns Safety Planning Intervention (SPI) er en kort, tilleggsintervensjon for reduksjon av selvmordsrisiko utviklet for suicidale pasienter som møter til akuttbehandling. SPI inkorporerer evidensbaserte strategier for reduksjon av selvmordsrisiko i en lav intensitet, lavkostnadsintervensjon som kan leveres av et bredt spekter av klinikere, noe som gjør det skalerbart i det ressurssvake rettssystemet for psykisk helse. SPI reduserer påfølgende selvmordstanker og forsøk blant utsatte personer på akuttmottak. Imidlertid er det ingen tidligere test av denne intervensjonen (eller noen annen) for å redusere suicidalitet etter fengselsløslatelse. Denne RCT-en evaluerer effektiviteten og kostnadseffektiviteten til SPI for å redusere selvmordshendelser (forsøk, selvmordsatferd og selvmordsrelaterte sykehusinnleggelser og akuttmottaksbesøk) og forsøk blant 800 selvmordsinteresserte før rettssaken fra to fengsler i året etter fengselsløslatelse. Den vurderer kritiske mekanismer for selvmordsreduksjon i vår målpopulasjon: behandlingsutnyttelse, selvmordsrelatert problemløsning og tilhørighet. SPI vil bestå av sikkerhetsplanlegging under fengsling og oppfølging av telefonmøter etter fengselsløslatelse. Forskning med tidligere fengslede individer og med suicidale individer i samfunnet har vist at telefonoppfølgingsintervensjon er gjennomførbart og kraftfullt for å bygge tillit og redusere risiko blant disse rettighetsløse, isolerte populasjonene. Denne studien vil være den første randomiserte evalueringen av en selvmordsforebyggende intervensjon i det sårbare året etter fengselsløslatelse. Utover menneskelig lidelse og kostnader på individnivå, medfører selvmordsatferd høye økonomiske kostnader i form av helsekostnader og tapt produktivitet. Fengsler er et nedslagsfelt for utsatte individer i en tid med høyt livsstress og høy selvmordsrisiko, og gir en viktig mulighet for selvmordsforebyggende intervensjon, en som for tiden blir savnet. Denne studien vil gi data om kostnader og kostnadsjusterte utfall som systemer trenger for å ta informerte beslutninger om adopsjon, fremskynde implementering. Dermed vil denne studien bidra til kunnskap om både handlingsmekanismer og intervensjonseffekter på systemnivå.