Suizidpräventionsintervention für gefährdete Personen im Übergang (SPIRIT)

Im Jahr 2012 gab es fast 12 Millionen Inhaftierte in US-Gefängnissen. Inhaftierte Personen sind einem unverhältnismäßig hohen Risiko ausgesetzt, Selbstmord zu begehen. Der Zeitpunkt der Festnahme und Gefängnishaft stellt einen akuten Stressfaktor dar, der dieses Risiko zusätzlich verschärft. Die Selbstmordepidemie während der Gefängnishaft ist bekannt. Allerdings wurde dem hohen Suizidrisiko und der hohen Sterblichkeit in den Monaten nach der Entlassung aus dem Gefängnis weniger Aufmerksamkeit geschenkt, da Einzelpersonen wieder in ihre Gemeinschaften zurückkehren, finanziellen, rechtlichen und sozialen Belastungen ausgesetzt sind und besseren Zugang zu tödlichen Mitteln haben (z. B. Drogen, Autos, Schusswaffen). Angesichts der Tatsache, dass etwa 10 % aller Selbstmorde in den USA mit bekannten Umständen nach einem kürzlichen strafrechtlichen Stressfaktor (häufig Verhaftung und Gefängnisstrafe) geschehen, könnte eine Verringerung des Selbstmordrisikos im Jahr nach der Gefängnisstrafe spürbare Auswirkungen auf die landesweiten Selbstmordraten haben. Anders als im Gefängnis, wo Personen bereits verurteilt wurden und in der Regel Monate bis Jahre dort bleiben, werden die meisten Untersuchungshäftlinge innerhalb weniger Tage freigelassen. Daher sind kurze Eingriffe erforderlich. Die Safety Planning Intervention (SPI) von Stanley und Brown ist eine kurze, ergänzende Intervention zur Reduzierung des Suizidrisikos, die für suizidgefährdete Patienten entwickelt wurde, die sich in der Notfallversorgung vorstellen. SPI beinhaltet evidenzbasierte Strategien zur Reduzierung des Suizidrisikos in einer Intervention mit geringer Intensität und geringen Kosten, die von einem breiten Spektrum von Klinikern durchgeführt werden kann, wodurch es in dem ressourcenarmen Justizsystem im Bereich der psychischen Gesundheit skalierbar ist. SPI reduziert spätere Suizidgedanken und -versuche bei gefährdeten Personen in Notaufnahmen. Es gibt jedoch keinen früheren Test dieser Intervention (oder einer anderen) zur Reduzierung der Suizidalität nach der Entlassung aus dem Gefängnis. Dieses RCT bewertet die Wirksamkeit und Kosteneffizienz von SPI zur Reduzierung von Suizidereignissen (Versuche, Suizidverhalten sowie suizidbedingte Krankenhausaufenthalte und Besuche in der Notaufnahme) und -versuche bei 800 suizidgefährdeten Untersuchungshäftlingen aus zwei Gefängnissen im Jahr nach der Entlassung. Es bewertet kritische Mechanismen der Suizidreduktion in unserer Zielgruppe: Behandlungsinanspruchnahme, suizidbezogene Problemlösung und Zugehörigkeit. SPI umfasst die Sicherheitsplanung während der Haft und anschließende Telefongespräche nach der Haftentlassung. Untersuchungen mit zuvor inhaftierten Personen und mit suizidgefährdeten Personen in der Gemeinschaft haben gezeigt, dass eine telefonische Nachsorgeintervention machbar und wirkungsvoll ist, um Vertrauen aufzubauen und das Risiko bei diesen entrechteten, isolierten Bevölkerungsgruppen zu verringern. Diese Studie wird die erste randomisierte Bewertung einer Suizidpräventionsmaßnahme bei gefährdeten Personen im Jahr nach der Entlassung aus dem Gefängnis sein. Über das menschliche Leid und die Kosten auf individueller Ebene hinaus verursacht suizidales Verhalten hohe wirtschaftliche Kosten in Form von Gesundheitskosten und Produktivitätsverlusten. Gefängnisse sind ein Einzugsgebiet für gefährdete Personen in einer Zeit hoher Lebensbelastung und eines hohen Suizidrisikos und bieten eine wichtige Chance für Suizidpräventionsmaßnahmen, die derzeit versäumt wird. Diese Studie wird die Daten zu Kosten und kostenbereinigten Ergebnissen liefern, die Systeme benötigen, um fundierte Entscheidungen über die Einführung zu treffen und die Umsetzung zu beschleunigen. Somit wird diese Studie zum Wissen sowohl über Wirkmechanismen als auch über Interventionseffekte auf Systemebene beitragen.