Intervention de prévention du suicide pour les personnes à risque en transition (SPIRIT)

Il y a eu près de 12 millions d'admissions dans les prisons américaines en 2012. Les personnes emprisonnées courent un risque disproportionné de suicide. Le moment de l'arrestation et de la détention en prison représente un facteur de stress aigu qui exacerbe encore ce risque. L'épidémie de suicide pendant la détention a été reconnue. Cependant, moins d'attention a été accordée au risque élevé de suicide et de mortalité dans les mois suivant la sortie de prison, car les individus réintègrent leurs communautés, sont confrontés à des facteurs de stress financiers, juridiques et sociaux et ont un accès accru à des moyens létaux (par exemple, drogues, voitures, armes à feu). Étant donné qu'environ 10 % de tous les suicides aux États-Unis dans des circonstances connues surviennent à la suite d'un facteur de stress juridique pénal récent (souvent une arrestation et une détention en prison), la réduction du risque de suicide dans l'année suivant la détention en prison pourrait avoir un impact notable sur les taux de suicide nationaux. Contrairement à la prison, où les individus ont déjà été condamnés et restent généralement de plusieurs mois à plusieurs années, la plupart des détenus en détention provisoire sont libérés en quelques jours. Par conséquent, de brèves interventions sont nécessaires. L'intervention de planification de la sécurité (SPI) de Stanley et Brown est une brève intervention complémentaire de réduction du risque de suicide développée pour les patients suicidaires se présentant dans des établissements de soins d'urgence. Le SPI intègre des stratégies de réduction des risques de suicide fondées sur des données probantes dans une intervention de faible intensité et à faible coût qui peut être dispensée par un large éventail de cliniciens, ce qui la rend évolutive dans le système de justice aux ressources limitées en santé mentale. Le SPI réduit les idées et les tentatives suicidaires ultérieures chez les personnes à risque dans les salles d'urgence. Cependant, il n'existe aucun test préalable de cette intervention (ou de toute autre) pour réduire la tendance suicidaire après la sortie de prison. Cet ECR évalue l'efficacité et le rapport coût-efficacité du SPI pour réduire les événements suicidaires (tentatives, comportements suicidaires et hospitalisations liées au suicide et visites aux urgences) et les tentatives chez 800 détenus en détention préventive suicidaires de deux prisons au cours de l'année suivant la sortie de prison. Il évalue les mécanismes critiques de la réduction du suicide dans notre population cible : l'utilisation du traitement, la résolution de problèmes liés au suicide et l'appartenance. Le SPI consistera en une planification de la sécurité pendant la détention en prison et des séances téléphoniques de suivi après la sortie de prison. Des recherches auprès d'individus précédemment incarcérés et d'individus suicidaires dans la communauté ont montré que l'intervention de suivi téléphonique est faisable et puissante pour renforcer la confiance et réduire les risques parmi ces populations isolées et privées de leurs droits. Cette étude sera la première évaluation randomisée d'une intervention de prévention du suicide dans l'année vulnérable après la sortie de prison. Au-delà de la souffrance humaine et des coûts au niveau individuel, le comportement suicidaire entraîne des coûts économiques élevés en termes de coûts de soins de santé et de perte de productivité. Les prisons sont une zone de chalandise pour les personnes à risque à une époque où le stress de la vie et le risque de suicide sont élevés, offrant une occasion importante d'intervention en matière de prévention du suicide, une occasion qui est actuellement manquée. Cette étude fournira les données sur les coûts et les résultats ajustés en fonction des coûts dont les systèmes ont besoin pour prendre des décisions éclairées sur l'adoption et accélérer la mise en œuvre. Ainsi, cette étude contribuera à la connaissance des mécanismes d'action et des effets des interventions au niveau du système.