Interwencja zapobiegania samobójstwom dla osób z grupy ryzyka w okresie przejściowym (SPIRIT)

W 2012 roku w amerykańskich więzieniach było prawie 12 milionów przyjęć. Osobom uwięzionym grozi nieproporcjonalne ryzyko popełnienia samobójstwa. Czas aresztowania i pozbawienia wolności stanowi ostry czynnik stresogenny, który dodatkowo zwiększa to ryzyko. Odnotowano epidemię samobójstw podczas aresztu śledczego. Jednak mniej uwagi poświęcono wysokiemu ryzyku samobójstwa i śmiertelności w miesiącach następujących po zwolnieniu z więzienia, ponieważ jednostki ponownie wchodzą do swoich społeczności, stają w obliczu stresorów finansowych, prawnych i społecznych oraz mają większy dostęp do śmiercionośnych środków (np. narkotyki, samochody, broń palna). Biorąc pod uwagę, że około 10% wszystkich samobójstw w USA o znanych okolicznościach ma miejsce w następstwie niedawnego stresu związanego z prawem karnym (często aresztowania i pozbawienia wolności), zmniejszenie ryzyka samobójstwa w rok po zatrzymaniu w więzieniu może mieć zauważalny wpływ na krajowe wskaźniki samobójstw. W przeciwieństwie do więzień, w których osoby zostały już skazane i zwykle przebywają w nich od miesięcy do lat, większość zatrzymanych w areszcie przedprocesowym zostaje zwolniona w ciągu kilku dni. Dlatego wymagane są krótkie interwencje. Interwencja planowania bezpieczeństwa Stanleya i Browna (SPI) to krótka, uzupełniająca interwencja zmniejszająca ryzyko samobójstwa, opracowana dla pacjentów z tendencjami samobójczymi zgłaszających się do placówek wymagających pilnej opieki. SPI obejmuje oparte na dowodach strategie zmniejszania ryzyka samobójstwa w ramach interwencji o niskiej intensywności i niskich kosztach, które mogą być realizowane przez szerokie grono klinicystów, dzięki czemu jest skalowalny w systemie wymiaru sprawiedliwości ubogim w zasoby zdrowia psychicznego. SPI zmniejsza późniejsze myśli i próby samobójcze wśród osób z grupy ryzyka w izbach przyjęć. Jednak nie ma wcześniejszego testu tej interwencji (ani żadnej innej) na zmniejszenie samobójstw po zwolnieniu z więzienia. Ten RCT ocenia skuteczność i opłacalność SPI w celu zmniejszenia liczby zdarzeń samobójczych (prób, zachowań samobójczych oraz hospitalizacji związanych z samobójstwem i wizyt na oddziale ratunkowym) oraz prób wśród 800 osadzonych w areszcie śledczym o skłonnościach samobójczych z dwóch aresztów w roku następującym po zwolnieniu z więzienia. Ocenia krytyczne mechanizmy redukcji samobójstw w naszej populacji docelowej: wykorzystanie leczenia, rozwiązywanie problemów związanych z samobójstwem i przynależność. SPI będzie polegać na planowaniu bezpieczeństwa podczas pobytu w więzieniu i dalszych sesjach telefonicznych po zwolnieniu z więzienia. Badania przeprowadzone na osobach przebywających wcześniej w więzieniach i osobach ze skłonnościami samobójczymi w społeczności wykazały, że interwencja telefoniczna jest wykonalna i skuteczna w budowaniu zaufania i zmniejszaniu ryzyka wśród tych pozbawionych praw obywatelskich, odizolowanych populacji. To badanie będzie pierwszą randomizowaną oceną interwencji w celu zapobiegania samobójstwom w grupie osób wrażliwych rok po zwolnieniu z więzienia. Poza ludzkim cierpieniem i kosztami na poziomie indywidualnym, zachowania samobójcze pociągają za sobą wysokie koszty ekonomiczne w postaci kosztów opieki zdrowotnej i utraty produktywności. Więzienia są obszarem zlewni dla osób z grupy ryzyka w okresie dużego stresu życiowego i wysokiego ryzyka samobójstwa, zapewniając ważną możliwość interwencji w celu zapobiegania samobójstwom, której obecnie brakuje. Badanie to dostarczy danych na temat kosztów i wyników skorygowanych o koszty, których potrzebują systemy, aby podejmować świadome decyzje dotyczące przyjęcia, przyspieszając wdrażanie. Zatem niniejsze badanie przyczyni się do poznania zarówno mechanizmów działania, jak i efektów interwencji na poziomie systemowym.