NOBICS - NOVÝ BIomarker u invazivní kandidózy/kandidové sepse (NOBICS)

Invazivní kandidové infekce jsou závažnými komplikacemi u imunokompromitovaných pacientů, včetně těch, kteří podstupují léčbu rakoviny, ale vyskytují se také u pacientů léčených na JIP. Míra přežití invazivní kandidózy je spojena s časným zahájením antimykotické léčby (15% úmrtnost u kandidemických pacientů s antimykotickou terapií v den 0 související s datem kultivace prvního krevního vzorku pozitivního na kvasinky ve srovnání s 41% u pacientů, kteří dostávali antimykotiku v den 3). Doposud není k dispozici žádná laboratorní metoda ani pravidlo klinického rozhodování pro správné předvídání invazivní kandidózy, které by zabránily odkladům v zahájení vhodné antimykotické léčby. V klinické praxi metody založené na kultuře (např. hemokultury) vynechá až 50 % případů invazivní kandidózy. Preemptivní antimykotická léčba je proto často zahájena u kriticky nemocných pacientů poté, co byla Candida izolována z různých nesterilních vzorků pacientů, a to i bez dostatečného průkazu invazivní kandidózy. Mezi nevýhody tohoto přístupu patří přeléčení a nedoléčení pacientů (až 50 % případů kandidemie je vynecháno a na druhou stranu 89 % pacientů je léčeno zbytečně), zvýšený selektivní tlak na rozvoj antimykotické rezistence, potenciální riziko nežádoucích účinků lékové reakce a zvýšené náklady (výdaje na antimykotickou léčbu tvoří polovinu rozpočtu na antimikrobiální léčbu v nemocnicích terciární péče). Tato strategie navíc u pacientů na JIP neprokázala žádný přínos pro přežití.

Cílem této studie je identifikovat biologické markery pro předvídání nebo podporu diagnózy invazivní kandidózy u pacientů na JIP, překonat současné nedostatky v detekci invazivní kandidózy a následně odlišit Candida spp. kolonizace a invazivní infekce Candida. Výzkumníci mají v úmyslu zkoumat časově závislé průběhy potenciálních biomarkerů odvozených od hostitele a patogenu, stejně jako vrozené nebo získané predispozice pro invazivní kandidózu; např. automatizované (1→3) ß-D-glukanové testy, DNA ve vzorcích krve v séru, receptory pro rozpoznávání patogenů a sérové ​​markery jako interleukin (IL)-1, IL-2, IL-6, IL-10, IL-12, IL -17A, IL-17F, IL-22, IL-23, tryptofan, kynurenin, složení původní mikroflóry gastrointestinálního a dolního dýchacího traktu a kůže a rizikové faktory pro invazivní kandidózu, jako jsou základní onemocnění a léčby. Studie by měla přispět ke zlepšení hodnocení pacientů na JIP s rizikem invazivní kandidózy a ke zlepšení diagnostiky invazivní kandidózy u pacientů na JIP. Spolehlivé odlišení infekce a kolonizace umožní v klinické praxi cílenější antimykotickou terapii vedoucí ke zkvalitnění zahájení antimykotické léčby na jedné straně (v případech skutečné invazivní kandidózy) a ke snížení zbytečné antimykotické léčby a nákladů na léčbu na straně druhé.