NOBICS - NOUVEAU BIOmarqueur dans la candidose invasive/septicémie à Candida (NOBICS)

Les infections invasives à Candida sont des complications graves chez les patients immunodéprimés, y compris ceux qui suivent un traitement contre le cancer, mais surviennent également chez les patients traités en USI. Le taux de survie de la candidose invasive est associé à la mise en route précoce du traitement antifongique (taux de mortalité de 15 % pour les patients candidémiques sous traitement antifongique au jour 0 lié à la date de culture du premier échantillon sanguin positif pour les levures contre 41 % pour les patients ayant reçu un traitement antifongique le jour 3). A ce jour, aucune méthode de laboratoire ou règle de décision clinique n'est disponible pour une anticipation correcte de la candidose invasive qui éviterait de retarder la mise en route d'un traitement antifongique approprié. Dans la pratique clinique, les méthodes basées sur la culture (par ex. hémocultures) manquent jusqu'à 50 % des cas de candidose invasive. Un traitement antifongique préventif est donc souvent initié chez les patients gravement malades après que Candida a été isolé à partir de divers échantillons de patients non stériles, même sans aucune preuve suffisante de candidose invasive. Les inconvénients de cette approche comprennent le sur- et le sous-traitement des patients (jusqu'à 50 % des cas de candidémie sont manqués, et d'autre part 89 % des patients sont traités inutilement), une pression sélective accrue pour le développement d'une résistance antifongique, un risque potentiel d'effets indésirables les réactions médicamenteuses et l'augmentation des coûts (les dépenses de traitement antifongique représentent la moitié du budget des médicaments antimicrobiens dans les hôpitaux de soins tertiaires). De plus, aucun bénéfice de survie n'a pu être démontré par cette stratégie chez les patients en soins intensifs.

Le but de cette étude est d'identifier des marqueurs biologiques permettant d'anticiper ou d'appuyer le diagnostic de candidose invasive chez les patients en réanimation, de pallier les lacunes actuelles dans la détection des candidoses invasives et par conséquent de différencier Candida spp. colonisation et infection invasive à Candida. Les chercheurs ont l'intention d'examiner les cours dépendant du temps des biomarqueurs potentiels dérivés de l'hôte et de l'agent pathogène ainsi que les prédispositions innées ou acquises pour la candidose invasive ; par exemple. tests automatisés (1→3) ß- D- Glucane, ADN dans les échantillons de sang sérique, récepteurs de reconnaissance des agents pathogènes et marqueurs sériques comme l'interleukine (IL)-1, IL-2, IL-6, IL-10, IL-12, IL -17A, IL-17F, IL-22, IL-23, Tryptophane, Kynurenine, composition du microbiote indigène des voies respiratoires gastro-intestinales et inférieures et de la peau, et facteurs de risque de candidose invasive comme les maladies sous-jacentes et les traitements. L'étude devrait contribuer à améliorer l'évaluation des patients en USI à risque de candidose invasive et à améliorer le diagnostic de la candidose invasive chez les patients en USI. En pratique clinique, la différenciation fiable entre infection et colonisation permettra une thérapie antifongique plus ciblée conduisant à une meilleure initiation du traitement antifongique d'une part (en cas de véritable candidose invasive) et à la réduction des traitements antifongiques inutiles et des coûts de traitement d'autre part.