NOBICS - NUEVO biomarcador en candidiasis invasiva/sepsis por Candida (NOBICS)

Las infecciones invasivas por Candida son complicaciones graves en pacientes inmunocomprometidos, incluidos los que reciben tratamiento para el cáncer, pero también ocurren en pacientes tratados en UCI. La tasa de supervivencia de la candidiasis invasiva se asocia con el inicio temprano de la terapia antimicótica (tasa de mortalidad del 15 % para pacientes candidémicos con terapia antimicótica el día 0 en relación con la fecha del cultivo de la primera muestra de sangre positiva para levaduras en comparación con el 41 % de los pacientes que recibieron terapia antimicótica). el día 3). Hasta la fecha no se dispone de ningún método de laboratorio o regla de decisión clínica para la correcta anticipación de la candidiasis invasiva que evite retrasos en el inicio de la terapia antifúngica adecuada. En la práctica clínica, los métodos basados ​​en el cultivo (p. hemocultivos) pasan por alto hasta el 50% de los casos de candidiasis invasiva. Por lo tanto, la terapia antifúngica preventiva a menudo se inicia en pacientes en estado crítico después de que se haya aislado Candida de varias muestras de pacientes no estériles, incluso sin evidencia suficiente de candidiasis invasiva. Las desventajas de este enfoque incluyen el tratamiento excesivo o insuficiente de los pacientes (se pasan por alto hasta el 50 % de los casos de candidemia y, por otro lado, el 89 % de los pacientes son tratados innecesariamente), mayor presión selectiva para el desarrollo de resistencia a los antifúngicos, riesgo potencial de efectos adversos reacciones a los medicamentos y aumento de los costos (los gastos de la terapia antimicótica representan la mitad del presupuesto de medicamentos antimicrobianos en los hospitales de atención terciaria). Además, esta estrategia no pudo demostrar ningún beneficio en la supervivencia en pacientes de la UCI.

El objetivo de este estudio es identificar marcadores biológicos para anticipar o apoyar el diagnóstico de candidiasis invasiva en pacientes de UCI, para superar las deficiencias actuales en la detección de candidiasis invasiva y, en consecuencia, para diferenciar entre Candida spp. colonización e infección invasiva por Candida. Los investigadores tienen la intención de examinar los cursos dependientes del tiempo de los posibles biomarcadores derivados del huésped y del patógeno, así como las predisposiciones innatas o adquiridas para la candidiasis invasiva; p.ej. Pruebas automatizadas (1→3) de ß-D-glucano, ADN en muestras de sangre sérica, receptores de reconocimiento de patógenos y marcadores séricos como interleucina (IL)-1, IL-2, IL-6, IL-10, IL-12, IL -17A, IL-17F, IL-22, IL-23, triptófano, quinurenina, composición de la microbiota autóctona del tracto gastrointestinal y respiratorio inferior y la piel, y factores de riesgo de candidiasis invasiva como enfermedades subyacentes y tratamientos. El estudio debería contribuir a mejorar la evaluación de los pacientes de la UCI con riesgo de candidiasis invasiva y mejorar el diagnóstico de la candidiasis invasiva en los pacientes de la UCI. En la práctica clínica, la diferenciación fiable entre infección y colonización permitirá una terapia antimicótica más específica que conduzca a un mejor inicio del tratamiento antimicótico por un lado (en casos de candidiasis invasiva verdadera) y a la reducción de tratamientos antimicóticos innecesarios y costos de tratamiento por otro lado.