Cerebrální desaturace u traumatického poranění mozku

U pacientů, kteří utrpěli traumatické poranění mozku, se současné strategie léčby zaměřují na udržení normotenze a normoxie a normalizovaného intrakraniálního tlaku (ICP). Nedávné důkazy zpochybňují užitečnost monitorování ICP u těchto pacientů. Pokročilejší cerebrální monitorování, jako je použití invazivních monitorů kyslíku v mozkové tkáni, si nenašlo cestu do rozšířené klinické praxe. Monitorování mozkové oxymetrie využívá různé absorpční charakteristiky okysličené a odkysličené krve k měření globálních hladin kyslíku v mozku.

I když lékaři nemají schopnost zvrátit primární poškození mozku, mohou zmírnit účinky sekundárního poškození, konkrétně hypoxii a hypotenzi. Je dobře známo, že udržení normálního krevního tlaku a saturace kyslíkem může zabránit sekundárnímu poranění mozku. Je však také známo, že i přes výskyt normální hemodynamiky může být dodávka kyslíku mozkem v ischemickém polostínu nedostatečná. Toto sekundární poškození mozku pravděpodobně souvisí se snížením okysličení mozku (rSO2).

Existuje řada studií, které zkoumaly souvislost mezi intraoperačním poklesem rSO2 a nepříznivým perioperačním výsledkem. Tyto studie naznačují, že poklesy rSO2 mohou souviset s nepříznivými neurologickými i neneurologickými následky. Všechny tyto studie však trpí podobnými nedostatky. Jsou typicky malé velikosti, mají různé definice toho, co představuje cerebrální desaturační událost, a mají neúplně nebo špatně definované komplikace. Chybí také mechanické vysvětlení cerebrálních desaturací, protože periferní saturace kyslíkem obvykle zůstává téměř normální.

Mozek lze považovat za orgán s nejvyšší prioritou, pokud jde o hypoperfuzi tkání během šokových stavů. Když je dodávka kyslíku do mozku snížena pod kritickou hodnotu, dochází k cerebrální desaturaci. V kontextu TBI může být cerebrální desaturace charakteristickým znakem sekundárního poranění. V souladu s touto hypotézou Murkin a jeho kolegové v dosud největší cerebrální oxymetrické studii zjistili, že výskyt a velikost cerebrálních desaturací souvisí s hlavní neneurologickou orgánovou morbiditou.

V souvislosti s tímto předchozím výzkumem vyvstávají dvě otázky. Za prvé, jsou tyto cerebrální desaturace příčinou nepříznivých výsledků, a za druhé, pokud by byly tyto desaturace léčeny (tj. pokud by byla normalizována cerebrální oxygenace), výsledek by se zlepšil (tj. nebo jsou cerebrální desaturace pouze epifenomén)?

Tato studie určí výskyt a závažnost cerebrální desaturace u pacientů s traumatickým poraněním mozku přijatých na chirurgickou jednotku intenzivní péče. Budeme zkoumat faktory spojené s cerebrální desaturací, jako je ICP a krevní tlak, a určíme, zda je snížení rSO2 užitečné v prognóze traumatického poranění mozku.