Cerebral desaturasjon ved traumatisk hjerneskade

Hos pasienter som har fått en traumatisk hjerneskade, fokuserer dagens behandlingsstrategier på opprettholdelse av normotensjon og normoksi og et normalisert intrakranielt trykk (ICP). Nyere bevis stiller spørsmål ved nytten av ICP-overvåking hos disse pasientene. Mer avansert cerebral overvåking som bruk av invasive oksygenmonitorer for hjernevev har ikke funnet veien inn i utbredt klinisk praksis. Cerebral oksymetriovervåking bruker de forskjellige absorpsjonsegenskapene til oksygenert og deoksygenert blod for å måle globale oksygennivåer i hjernen.

Mens klinikere ikke har noen evne til å reversere den primære hjerneskaden, kan de dempe de sekundære skadevirkningene, nemlig hypoksi og hypotensjon. Det er velkjent at opprettholdelse av normalt blodtrykk og oksygenmetning kan forhindre sekundær hjerneskade. Det er imidlertid også kjent at til tross for utseendet til normal hemodynamikk, kan oksygentilførselen til hjernen i den iskemiske penumbra være utilstrekkelig. Denne sekundære hjerneskaden er sannsynligvis relatert til reduksjon i cerebral oksygenering (rSO2).

Det har vært en rekke studier som har undersøkt en sammenheng mellom intraoperativ reduksjon i rSO2 og uønsket perioperativt utfall. Disse studiene tyder på at reduksjoner i rSO2 kan være relatert til både uønskede nevrologiske og ikke-nevrologiske følgetilstander. Alle disse studiene lider imidlertid av lignende feil. De er vanligvis små i størrelse, har varierende definisjoner av hva som utgjør en cerebral desaturasjonshendelse, og har ufullstendige eller dårlig definerte komplikasjoner. Det mangler også en mekanistisk forklaring på de cerebrale desaturasjonene da perifer oksygenmetning vanligvis forblir nær normal.

Hjernen kan betraktes som det organet med høyest prioritet når det gjelder vevshyperfusjon under sjokktilstander. Når oksygentilførselen til hjernen reduseres under en kritisk verdi, oppstår cerebrale desaturasjoner. I sammenheng med TBI kan cerebral desaturasjon være kjennetegnet på sekundær skade. I samsvar med denne hypotesen oppdaget Murkin og kolleger i den største cerebrale oksimetri-forsøket til dags dato at forekomsten og omfanget av cerebrale desaturasjoner var relatert til alvorlig ikke-nevrologisk organsykelighet.

To spørsmål dukker opp i forhold til denne tidligere forskningen. For det første, er disse cerebrale desaturasjonene forårsakende av de uønskede utfallene, og for det andre hvis disse desaturasjonene ble behandlet (dvs. hvis cerebral oksygenering ble normalisert) ville resultatet bli forbedret (dvs. eller er cerebrale desaturasjoner bare et epifenomen)?

Denne studien vil bestemme forekomsten og alvorlighetsgraden av cerebral desaturasjon hos pasienter med traumatisk hjerneskade innlagt på kirurgisk intensivavdeling. Vi vil undersøke faktorer assosiert med cerebral desaturasjon som ICP og blodtrykk, og vil avgjøre om reduksjoner i rSO2 er nyttige i prognosen for traumatisk hjerneskade.