Desaturacja mózgowa w urazowym uszkodzeniu mózgu

U pacjentów, którzy doznali urazowego uszkodzenia mózgu, obecne strategie postępowania koncentrują się na utrzymaniu prawidłowego ciśnienia i normoksji oraz znormalizowanego ciśnienia śródczaszkowego (ICP). Ostatnie dowody podają w wątpliwość przydatność monitorowania ICP u tych pacjentów. Bardziej zaawansowane monitorowanie mózgu, takie jak stosowanie inwazyjnych monitorów tlenu w tkance mózgowej, nie znalazło miejsca w powszechnej praktyce klinicznej. Monitorowanie oksymetrii mózgowej wykorzystuje różne charakterystyki absorpcji utlenionej i odtlenionej krwi do pomiaru globalnego poziomu tlenu w mózgu.

Chociaż klinicyści nie mają możliwości odwrócenia pierwotnego uszkodzenia mózgu, mogą złagodzić wtórne skutki urazu, a mianowicie niedotlenienie i niedociśnienie. Powszechnie wiadomo, że utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi i nasycenia tlenem może zapobiec wtórnemu uszkodzeniu mózgu. Wiadomo jednak również, że pomimo pojawienia się prawidłowej hemodynamiki, dostarczanie tlenu do mózgu w półcieniu niedokrwiennym może być niewystarczające. To wtórne uszkodzenie mózgu jest prawdopodobnie związane ze spadkiem dotlenienia mózgu (rSO2).

Przeprowadzono szereg badań, w których zbadano związek między śródoperacyjnym spadkiem rSO2 a niekorzystnym wynikiem okołooperacyjnym. Badania te sugerują, że spadek rSO2 może być związany zarówno z niekorzystnymi następstwami neurologicznymi, jak i nieneurologicznymi. Wszystkie te badania mają jednak podobne wady. Zwykle są małe, mają różne definicje tego, co stanowi zdarzenie desaturacji mózgu, i mają niecałkowicie lub słabo zdefiniowane powikłania. Brakuje również mechanistycznego wyjaśnienia desaturacji mózgowych, ponieważ obwodowe nasycenie tlenem zwykle pozostaje bliskie normy.

Mózg można uznać za narząd o najwyższym priorytecie, jeśli chodzi o hipoperfuzję tkanek w stanach szoku. Kiedy dostarczanie tlenu do mózgu spada poniżej wartości krytycznej, dochodzi do desaturacji mózgu. W kontekście TBI desaturacja mózgu może być cechą charakterystyczną urazu wtórnego. Zgodnie z tą hipotezą, w największym jak dotąd badaniu oksymetrii mózgowej Murkin i współpracownicy odkryli, że częstość występowania i wielkość desaturacji mózgowych była związana z poważnymi chorobami narządów nieneurologicznych.

W związku z tymi wcześniejszymi badaniami nasuwają się dwa pytania. Po pierwsze, czy te desaturacje mózgowe są przyczyną niekorzystnych skutków, a po drugie, gdyby te desaturacje były leczone (tj. gdyby dotlenienie mózgu zostało znormalizowane), wynik uległby poprawie (tj. czy desaturacje mózgowe są jedynie epifenomenem)?

Niniejsze badanie określi częstość występowania i nasilenie desaturacji mózgowej u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu przyjętych na Oddział Intensywnej Terapii Chirurgicznej. Zbadamy czynniki związane z desaturacją mózgu, takie jak ICP i ciśnienie krwi, i ustalimy, czy spadki rSO2 są pomocne w prognozowaniu urazowego uszkodzenia mózgu.