Cerebral desaturation vid traumatisk hjärnskada

Hos patienter som har drabbats av en traumatisk hjärnskada fokuserar de nuvarande hanteringsstrategierna på upprätthållande av normotension och normoxi och ett normaliserat intrakraniellt tryck (ICP). Nya bevis ifrågasätter användbarheten av ICP-övervakning hos dessa patienter. Mer avancerad cerebral övervakning som användning av invasiva syremonitorer för hjärnvävnad har inte hittat sin väg till utbredd klinisk praxis. Cerebral oximetriövervakning använder de olika absorptionsegenskaperna hos syresatt och syrefattigt blod för att mäta globala syrenivåer i hjärnan.

Medan läkare inte har någon förmåga att vända den primära hjärnskadan, kan de mildra de sekundära skadeeffekterna, nämligen hypoxi och hypotoni. Det är välkänt att bibehållande av normalt blodtryck och syremättnad kan förhindra sekundär hjärnskada. Det är emellertid också känt att trots uppkomsten av normal hemodynamik kan syretillförseln i hjärnan i den ischemiska penumbra vara otillräcklig. Denna sekundära hjärnskada är sannolikt relaterad till minskad cerebral syresättning (rSO2).

Det har gjorts ett antal studier som har undersökt ett samband mellan intraoperativ minskning av rSO2 och ogynnsamt perioperativt utfall. Dessa studier tyder på att minskningar av rSO2 kan vara relaterade till både negativa neurologiska och icke-neurologiska följdsjukdomar. Alla dessa studier lider dock av liknande brister. De är vanligtvis små i storlek, har olika definitioner av vad som utgör en cerebral desaturation-händelse och har ofullständiga eller dåligt definierade komplikationer. Det saknas också en mekanistisk förklaring till de cerebrala desaturationerna eftersom perifer syremättnad vanligtvis förblir nära normal.

Hjärnan kan anses vara det organ som har högsta prioritet när det kommer till vävnadshyperfusion under chocktillstånd. När syretillförseln till hjärnan minskar under ett kritiskt värde uppstår cerebrala desaturationer. I samband med TBI kan cerebral desaturation vara kännetecknet för sekundär skada. I överensstämmelse med denna hypotes upptäckte Murkin och hans kollegor i den största cerebrala oximetristudien hittills att förekomsten och omfattningen av cerebrala desaturationer var relaterad till större icke-neurologisk organsjuklighet.

Två frågor uppstår i samband med denna tidigare forskning. För det första, är dessa cerebrala desaturationer orsakade av de negativa utfallen, och för det andra om dessa desaturationer behandlades (dvs om cerebral syresättning normaliserades) skulle resultatet förbättras (dvs. eller är cerebrala desaturationer bara ett epifenomen)?

Denna studie kommer att fastställa förekomsten och svårighetsgraden av cerebral desaturation hos patienter med traumatisk hjärnskada som är inlagd på kirurgisk intensivvårdsavdelning. Vi kommer att undersöka faktorer associerade med cerebral desaturation såsom ICP och blodtryck, och kommer att avgöra om minskningar av rSO2 är till hjälp vid prognostisering av traumatisk hjärnskada.