Cerebrale desaturatie bij traumatisch hersenletsel

Bij patiënten die een traumatisch hersenletsel hebben opgelopen, zijn de huidige behandelstrategieën gericht op het handhaven van normotensie en normoxie en een genormaliseerde intracraniale druk (ICP). Recent bewijs doet twijfels rijzen over het nut van ICP-monitoring bij deze patiënten. Meer geavanceerde cerebrale monitoring, zoals het gebruik van invasieve zuurstofmonitors voor hersenweefsel, is nog niet algemeen toegepast in de klinische praktijk. Cerebrale oximetriebewaking maakt gebruik van de verschillende absorptiekarakteristieken van zuurstofrijk en zuurstofarm bloed om de wereldwijde zuurstofniveaus van de hersenen te meten.

Hoewel clinici niet in staat zijn om het primaire hersenletsel ongedaan te maken, kunnen ze de secundaire letseleffecten, namelijk hypoxie en hypotensie, verminderen. Het is algemeen bekend dat het handhaven van een normale bloeddruk en zuurstofverzadiging secundair hersenletsel kan voorkomen. Het is echter ook bekend dat, ondanks het verschijnen van een normale hemodynamica, de zuurstofafgifte van de hersenen in de ischemische penumbra onvoldoende kan zijn. Dit secundair hersenletsel houdt waarschijnlijk verband met een afname van de cerebrale oxygenatie (rSO2).

Er zijn een aantal onderzoeken geweest die een verband hebben onderzocht tussen intraoperatieve afname van rSO2 en ongunstige perioperatieve uitkomst. Deze studies suggereren dat dalingen in rSO2 gerelateerd kunnen zijn aan zowel ongunstige neurologische als niet-neurologische gevolgen. Al deze onderzoeken hebben echter vergelijkbare tekortkomingen. Ze zijn doorgaans klein van formaat, hebben verschillende definities van wat een cerebrale desaturatiegebeurtenis inhoudt en hebben onvolledige of slecht gedefinieerde complicaties. Ook ontbreekt een mechanistische verklaring voor de cerebrale desaturaties, aangezien de perifere zuurstofverzadiging doorgaans vrijwel normaal blijft.

De hersenen kunnen worden beschouwd als het orgaan met de hoogste prioriteit als het gaat om hypoperfusie van weefsel tijdens shocktoestanden. Wanneer de zuurstoftoevoer naar de hersenen wordt verlaagd tot onder een kritische waarde, treedt cerebrale desaturatie op. In de context van TBI kan cerebrale desaturatie het kenmerk zijn van secundair letsel. In overeenstemming met deze hypothese ontdekten Murkin en collega's in de grootste cerebrale oximetrie-studie tot nu toe dat de incidentie en omvang van cerebrale desaturaties verband hielden met ernstige niet-neurologische orgaanmorbiditeit.

Twee vragen rijzen met betrekking tot dit eerdere onderzoek. Ten eerste, zijn deze cerebrale desaturaties de oorzaak van de nadelige gevolgen, en ten tweede, als deze desaturaties werden behandeld (d.w.z. als de cerebrale oxygenatie was genormaliseerd), zou het resultaat dan verbeteren (d.w.z. of zijn cerebrale desaturaties slechts een bijverschijnsel)?

Deze studie zal de incidentie en ernst bepalen van cerebrale desaturatie bij patiënten met traumatisch hersenletsel die zijn opgenomen op de Chirurgische Intensive Care. We zullen factoren onderzoeken die verband houden met cerebrale desaturatie, zoals ICP en bloeddruk, en zullen bepalen of verlagingen van rSO2 nuttig zijn bij het voorspellen van traumatisch hersenletsel.