Церебральная десатурация при черепно-мозговой травме

У пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, современные стратегии лечения сосредоточены на поддержании нормотензии и нормоксии, а также нормализованного внутричерепного давления (ВЧД). Недавние данные ставят под сомнение полезность мониторинга ВЧД у этих пациентов. Более продвинутый церебральный мониторинг, такой как использование инвазивных мониторов кислорода в тканях головного мозга, не нашел широкого применения в клинической практике. Мониторинг церебральной оксиметрии использует различные характеристики поглощения насыщенной кислородом и деоксигенированной крови для измерения общего уровня кислорода в головном мозге.

Хотя у клиницистов нет возможности обратить вспять первичное повреждение головного мозга, они могут смягчить последствия вторичного повреждения, а именно гипоксию и гипотензию. Хорошо известно, что поддержание нормального артериального давления и насыщения кислородом может предотвратить вторичное повреждение головного мозга. Однако также известно, что, несмотря на появление нормальной гемодинамики, доставка кислорода к мозгу в ишемической полутени может быть неадекватной. Это вторичное повреждение головного мозга, вероятно, связано со снижением церебральной оксигенации (rSO2).

Был проведен ряд исследований, в которых изучалась связь между интраоперационным снижением rSO2 и неблагоприятным периоперационным исходом. Эти исследования показывают, что снижение rSO2 может быть связано как с неблагоприятными неврологическими, так и не неврологическими последствиями. Однако все эти исследования страдают схожими недостатками. Они, как правило, небольшого размера, имеют разные определения того, что представляет собой событие десатурации головного мозга, и имеют неполные или плохо определенные осложнения. Также отсутствует механистическое объяснение церебральной десатурации, поскольку периферическое насыщение кислородом обычно остается близким к норме.

Мозг можно считать наиболее приоритетным органом, когда речь идет о гипоперфузии тканей при шоковых состояниях. Когда доставка кислорода в мозг снижается ниже критического значения, возникает церебральная десатурация. В контексте ЧМТ церебральная десатурация может быть признаком вторичного повреждения. В соответствии с этой гипотезой, в крупнейшем на сегодняшний день исследовании церебральной оксиметрии Муркин и его коллеги обнаружили, что частота и величина церебральной десатурации были связаны с серьезными не неврологическими заболеваниями органов.

В связи с этим предварительным исследованием возникают два вопроса. Во-первых, являются ли эти церебральные десатурации причиной неблагоприятных исходов, и, во-вторых, если бы эти церебральные десатурации лечили (т. е. нормализовали бы церебральную оксигенацию), улучшились бы результаты (т. е. или церебральные десатурации были просто эпифеноменом)?

Это исследование определит частоту и тяжесть церебральной десатурации у пациентов с черепно-мозговой травмой, поступивших в хирургическое отделение интенсивной терапии. Мы изучим факторы, связанные с церебральной десатурацией, такие как ВЧД и артериальное давление, и определим, помогает ли снижение rSO2 в прогнозировании черепно-мозговой травмы.