Zerebrale Entsättigung bei traumatischer Hirnverletzung

Bei Patienten, die ein Schädel-Hirn-Trauma erlitten haben, konzentrieren sich die aktuellen Behandlungsstrategien auf die Aufrechterhaltung von Normotension und Normoxie sowie eines normalisierten Hirndrucks (ICP). Aktuelle Erkenntnisse stellen den Nutzen der ICP-Überwachung bei diesen Patienten in Frage. Eine fortschrittlichere Überwachung des Gehirns wie die Verwendung invasiver Sauerstoffmonitore für das Gehirngewebe hat keinen Eingang in die breite klinische Praxis gefunden. Die Überwachung der zerebralen Oxymetrie nutzt die unterschiedlichen Absorptionseigenschaften von sauerstoffhaltigem und sauerstoffarmem Blut, um den globalen Sauerstoffgehalt im Gehirn zu messen.

Während Ärzte nicht in der Lage sind, die primäre Hirnschädigung rückgängig zu machen, können sie die sekundären Schädigungseffekte, nämlich Hypoxie und Hypotonie, abmildern. Es ist bekannt, dass die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks und einer normalen Sauerstoffsättigung sekundäre Hirnschäden verhindern kann. Es ist jedoch auch bekannt, dass trotz des Auftretens einer normalen Hämodynamik die Sauerstoffversorgung des Gehirns im ischämischen Halbschatten unzureichend sein kann. Diese sekundäre Hirnschädigung hängt wahrscheinlich mit einer Abnahme der zerebralen Sauerstoffversorgung (rSO2) zusammen.

Es gab eine Reihe von Studien, die einen Zusammenhang zwischen intraoperativen Senkungen des rSO2 und ungünstigen perioperativen Ergebnissen untersuchten. Diese Studien legen nahe, dass ein Rückgang des rSO2 sowohl mit nachteiligen neurologischen als auch nicht-neurologischen Folgen zusammenhängen könnte. Alle diese Studien weisen jedoch ähnliche Mängel auf. Sie sind in der Regel klein, weisen unterschiedliche Definitionen einer zerebralen Entsättigung auf und weisen unvollständige oder schlecht definierte Komplikationen auf. Es fehlt auch eine mechanistische Erklärung für die Entsättigung des Gehirns, da die periphere Sauerstoffsättigung typischerweise nahezu normal bleibt.

Das Gehirn kann als das Organ mit der höchsten Priorität angesehen werden, wenn es um die Minderdurchblutung von Gewebe bei Schockzuständen geht. Wenn die Sauerstoffzufuhr zum Gehirn unter einen kritischen Wert sinkt, kommt es zu einer Entsättigung des Gehirns. Im Zusammenhang mit TBI kann eine Entsättigung des Gehirns das Kennzeichen einer Sekundärverletzung sein. Im Einklang mit dieser Hypothese entdeckten Murkin und Kollegen in der bisher größten zerebralen Oxymetrie-Studie, dass die Häufigkeit und das Ausmaß zerebraler Entsättigungen mit der schweren nicht-neurologischen Organmorbidität zusammenhängen.

Im Zusammenhang mit dieser früheren Forschung stellen sich zwei Fragen. Erstens: Sind diese zerebralen Entsättigungen ursächlich für die nachteiligen Ergebnisse, und zweitens, wenn diese Entsättigungen behandelt würden (d. h. wenn die zerebrale Sauerstoffversorgung normalisiert würde), würde sich das Ergebnis verbessern (d. h. oder sind zerebrale Entsättigungen lediglich ein Epiphänomen)?

Diese Studie wird die Häufigkeit und den Schweregrad der Gehirnentsättigung bei Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen bestimmen, die auf der chirurgischen Intensivstation aufgenommen wurden. Wir werden Faktoren untersuchen, die mit der Entsättigung des Gehirns verbunden sind, wie z. B. ICP und Blutdruck, und feststellen, ob ein Rückgang des rSO2 bei der Prognose einer traumatischen Hirnverletzung hilfreich ist.