Desaturazione cerebrale nella lesione cerebrale traumatica

Nei pazienti che hanno subito una lesione cerebrale traumatica, le attuali strategie di gestione si concentrano sul mantenimento della normotensione e della normossia e di una pressione intracranica normalizzata (ICP). Prove recenti mettono in discussione l'utilità del monitoraggio ICP in questi pazienti. Il monitoraggio cerebrale più avanzato come l'uso di monitor invasivi dell'ossigeno nel tessuto cerebrale non ha trovato la sua strada nella pratica clinica diffusa. Il monitoraggio dell'ossimetria cerebrale utilizza le diverse caratteristiche di assorbimento del sangue ossigenato e deossigenato per misurare i livelli globali di ossigeno nel cervello.

Sebbene i medici non abbiano la capacità di invertire la lesione cerebrale primaria, possono mitigare gli effetti della lesione secondaria, vale a dire l'ipossia e l'ipotensione. È risaputo che il mantenimento della normale pressione sanguigna e della saturazione di ossigeno può prevenire lesioni cerebrali secondarie. Tuttavia, è anche noto che, nonostante la comparsa di un'emodinamica normale, l'apporto di ossigeno cerebrale nella penombra ischemica può essere inadeguato. Questa lesione cerebrale secondaria è probabilmente correlata alla diminuzione dell'ossigenazione cerebrale (rSO2).

Sono stati condotti numerosi studi che hanno esaminato un legame tra la diminuzione intraoperatoria della rSO2 e l'esito avverso perioperatorio. Questi studi suggeriscono che le diminuzioni di rSO2 possono essere correlate sia a sequele avverse neurologiche che non neurologiche. Tuttavia, tutti questi studi soffrono di difetti simili. Sono tipicamente di piccole dimensioni, hanno definizioni diverse di ciò che costituisce un evento di desaturazione cerebrale e hanno complicanze incomplete o mal definite. Manca anche una spiegazione meccanicistica per le desaturazioni cerebrali poiché la saturazione periferica dell'ossigeno rimane tipicamente quasi normale.

Il cervello può essere considerato l'organo di massima priorità quando si tratta di ipoperfusione tissutale durante gli stati di shock. Quando l'apporto di ossigeno al cervello scende al di sotto di un valore critico, si verificano desaturazioni cerebrali. Nel contesto del trauma cranico, la desaturazione cerebrale può essere il segno distintivo della lesione secondaria. Coerentemente con questa ipotesi, nel più grande studio di ossimetria cerebrale fino ad oggi, Murkin e colleghi hanno scoperto che l'incidenza e l'entità delle desaturazioni cerebrali erano correlate alla maggiore morbilità degli organi non neurologici.

Due domande sorgono in relazione a questa ricerca preliminare. In primo luogo, queste desaturazioni cerebrali sono la causa degli esiti avversi, e in secondo luogo se queste desaturazioni fossero trattate (cioè se l'ossigenazione cerebrale fosse normalizzata) l'esito sarebbe migliorato (cioè o le desaturazioni cerebrali sono solo un epifenomeno)?

Questo studio determinerà l'incidenza e la gravità della desaturazione cerebrale nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche ricoverati nell'Unità di Terapia Intensiva Chirurgica. Esamineremo i fattori associati alla desaturazione cerebrale come l'ICP e la pressione sanguigna e determineremo se le diminuzioni di rSO2 sono utili nella prognosi di lesioni cerebrali traumatiche.