Cerebral desaturation ved traumatisk hjerneskade

Hos patienter, der har lidt en traumatisk hjerneskade, fokuserer de nuværende behandlingsstrategier på opretholdelse af normotension og normoksi og et normaliseret intrakranielt tryk (ICP). Nyere beviser sætter spørgsmålstegn ved nytten af ​​ICP-overvågning hos disse patienter. Mere avanceret cerebral overvågning såsom brugen af ​​invasive hjernevævs iltmonitorer har ikke fundet vej til udbredt klinisk praksis. Cerebral oximetrimonitorering udnytter de forskellige absorptionsegenskaber af iltet og deoxygeneret blod til at måle globale iltniveauer i hjernen.

Mens klinikere ikke har nogen evne til at vende den primære hjerneskade, kan de afbøde de sekundære skadevirkninger, nemlig hypoxi og hypotension. Det er velkendt, at opretholdelse af normalt blodtryk og iltmætning kan forhindre sekundær hjerneskade. Det er dog også kendt, at på trods af forekomsten af ​​normal hæmodynamik, kan hjerneilttilførsel i den iskæmiske penumbra være utilstrækkelig. Denne sekundære hjerneskade er sandsynligvis relateret til fald i cerebral iltning (rSO2).

Der har været en række undersøgelser, der har undersøgt en sammenhæng mellem intraoperativt fald i rSO2 og ugunstigt perioperativt resultat. Disse undersøgelser tyder på, at fald i rSO2 kan være relateret til både uønskede neurologiske og ikke-neurologiske følgesygdomme. Alle disse undersøgelser lider dog af lignende fejl. De er typisk små i størrelse, har forskellige definitioner af, hvad der udgør en cerebral desaturation begivenhed, og har ufuldstændige eller dårligt definerede komplikationer. Der mangler også en mekanistisk forklaring på de cerebrale desaturationer, da perifer iltmætning typisk forbliver nær normal.

Hjernen kan betragtes som det organ, der har højeste prioritet, når det kommer til vævshyperfusion under choktilstande. Når ilttilførslen til hjernen falder til under en kritisk værdi, opstår cerebrale desaturationer. I forbindelse med TBI kan cerebral desaturation være kendetegnende for sekundær skade. I overensstemmelse med denne hypotese opdagede Murkin og kolleger i det hidtil største cerebrale oximetriforsøg, at forekomsten og omfanget af cerebrale desaturationer var relateret til større ikke-neurologisk organmorbiditet.

To spørgsmål rejser sig i forhold til denne tidligere forskning. For det første, er disse cerebrale desaturationer forårsagende for de ugunstige udfald, og for det andet, hvis disse desaturationer blev behandlet (dvs. hvis cerebral iltning blev normaliseret), ville resultatet blive forbedret (dvs. eller er cerebrale desaturationer blot et epifænomen)?

Denne undersøgelse vil bestemme forekomsten og sværhedsgraden af ​​cerebral desaturation hos patienter med traumatisk hjerneskade indlagt på den kirurgiske intensivafdeling. Vi vil undersøge faktorer forbundet med cerebral desaturation såsom ICP og blodtryk, og vil afgøre, om fald i rSO2 er nyttige i prognosticering af traumatisk hjerneskade.