Dessaturação Cerebral em Traumatismo Cranioencefálico

Em pacientes que sofreram traumatismo cranioencefálico, as estratégias atuais de manejo concentram-se na manutenção da normotensão e normoxia e uma pressão intracraniana (PIC) normalizada. Evidências recentes questionam a utilidade do monitoramento da PIC nesses pacientes. O monitoramento cerebral mais avançado, como o uso de monitores invasivos de oxigênio do tecido cerebral, não encontrou seu caminho na prática clínica generalizada. O monitoramento da oximetria cerebral utiliza as diferentes características de absorção do sangue oxigenado e desoxigenado para medir os níveis globais de oxigênio no cérebro.

Embora os médicos não tenham capacidade de reverter a lesão cerebral primária, eles podem mitigar os efeitos da lesão secundária, ou seja, hipóxia e hipotensão. É bem conhecido que manter a pressão arterial e a saturação de oxigênio normais pode prevenir lesões cerebrais secundárias. No entanto, sabe-se também que, apesar da aparência de hemodinâmica normal, a oferta de oxigênio cerebral na penumbra isquêmica pode ser inadequada. Essa lesão cerebral secundária provavelmente está relacionada à diminuição da oxigenação cerebral (rSO2).

Houve uma série de estudos que examinaram uma ligação entre reduções intraoperatórias em rSO2 e resultado perioperatório adverso. Esses estudos sugerem que a diminuição da rSO2 pode estar relacionada a sequelas neurológicas e não neurológicas adversas. Todos esses estudos sofrem de falhas semelhantes, no entanto. Eles são tipicamente pequenos em tamanho, têm definições variadas do que constitui um evento de dessaturação cerebral e apresentam complicações incompletas ou mal definidas. Também falta uma explicação mecanicista para as dessaturações cerebrais, já que a saturação periférica de oxigênio geralmente permanece próxima do normal.

O cérebro pode ser considerado o órgão de maior prioridade quando se trata de hipoperfusão tecidual durante estados de choque. Quando o fornecimento de oxigênio ao cérebro diminui abaixo de um valor crítico, ocorrem dessaturações cerebrais. No contexto do TCE, a dessaturação cerebral pode ser a marca registrada da lesão secundária. Consistente com essa hipótese, no maior estudo de oximetria cerebral até o momento, Murkin e seus colegas descobriram que a incidência e a magnitude das dessaturações cerebrais estavam relacionadas à morbidade de órgãos não neurológicos importantes.

Duas questões surgem em relação a esta pesquisa anterior. Primeiro, essas dessaturações cerebrais são a causa dos resultados adversos e, segundo, se essas dessaturações fossem tratadas (ou seja, se a oxigenação cerebral fosse normalizada), o resultado seria melhorado (ou seja, ou as dessaturações cerebrais são apenas um epifenômeno)?

Este estudo determinará a incidência e a gravidade da dessaturação cerebral em pacientes com traumatismo cranioencefálico internados na Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica. Examinaremos os fatores associados à dessaturação cerebral, como PIC e pressão arterial, e determinaremos se as reduções no rSO2 são úteis no prognóstico de lesão cerebral traumática.