Aivojen desaturaatio traumaattisessa aivovauriossa

Potilailla, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta, nykyiset hoitostrategiat keskittyvät normotension ja normoksia sekä normalisoidun kallonsisäisen paineen (ICP) ylläpitämiseen. Viimeaikaiset todisteet kyseenalaistavat ICP-seurannan hyödyllisyyden näillä potilailla. Edistyneempi aivoseuranta, kuten invasiivisten aivokudoksen happimonitorien käyttö, ei ole löytänyt tiensä laajaan kliiniseen käytäntöön. Aivooksimetrian monitorointi hyödyntää hapetetun ja happivapaan veren erilaisia ​​absorptio-ominaisuuksia aivojen globaalien happipitoisuuksien mittaamiseen.

Vaikka kliinikoilla ei ole kykyä korjata ensisijaista aivovauriota, he voivat lieventää toissijaisia ​​vamman vaikutuksia, nimittäin hypoksiaa ja hypotensiota. Tiedetään hyvin, että normaalin verenpaineen ja happisaturoinnin ylläpitäminen voi estää sekundaarisen aivovaurion. Tiedetään kuitenkin myös, että normaalin hemodynamiikan ilmaantumisesta huolimatta aivojen hapen toimitus iskeemisessä penumbrassa saattaa olla riittämätöntä. Tämä sekundaarinen aivovaurio liittyy todennäköisesti aivojen hapetuksen (rSO2) vähenemiseen.

On tehty useita tutkimuksia, joissa on tutkittu yhteyttä leikkauksensisäisen rSO2:n laskun ja haitallisten perioperatiivisten tulosten välillä. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että rS02:n laskut voivat liittyä sekä haitallisiin neurologisiin että ei-neurologisiin seurauksiin. Kaikissa näissä tutkimuksissa on kuitenkin samanlaisia ​​puutteita. Ne ovat tyypillisesti kooltaan pieniä, niillä on erilaisia ​​määritelmiä siitä, mikä muodostaa aivojen desaturaatiotapahtuman, ja niillä on epätäydellisiä tai huonosti määriteltyjä komplikaatioita. Myös mekaaninen selitys aivojen desaturaatioille puuttuu, sillä perifeerinen happisaturaatio pysyy tyypillisesti lähellä normaalia.

Aivoja voidaan pitää ensisijaisena elimenä, kun kyse on kudosten hypoperfuusiosta sokkitilojen aikana. Kun hapen toimitus aivoihin laskee kriittisen arvon alapuolelle, tapahtuu aivojen desaturaatiota. TBI:n yhteydessä aivojen desaturaatio voi olla toissijaisen vamman tunnusmerkki. Tämän hypoteesin mukaisesti Murkin ja kollegat havaitsivat tähän mennessä suurimmassa aivooksimetriatutkimuksessa, että aivojen desaturaatioiden esiintyvyys ja suuruus liittyi merkittäviin ei-neurologisiin elinten sairastuvuuteen.

Tähän aikaisempaan tutkimukseen liittyy kaksi kysymystä. Ensinnäkin, aiheuttavatko nämä aivojen desaturaatiot haitallisia seurauksia, ja toiseksi, jos nämä desaturaatiot hoidettaisiin (eli jos aivojen hapetus normalisoituisi), tulos parantuisi (eli vai ovatko aivojen desaturaatiot vain epifenomeni)?

Tämä tutkimus määrittää aivojen desaturaatioiden esiintyvyyden ja vakavuuden traumaattisilla aivovauriopotilailla, jotka on otettu kirurgiseen tehohoitoyksikköön. Tutkimme aivojen desaturaatioon liittyviä tekijöitä, kuten ICP:tä ja verenpainetta, ja määritämme, ovatko rSO2:n laskut hyödyllisiä traumaattisen aivovaurion ennustamisessa.