Désaturation cérébrale dans les lésions cérébrales traumatiques

Chez les patients ayant subi un traumatisme crânien, les stratégies de prise en charge actuelles se concentrent sur le maintien d'une normotension et d'une normoxie et d'une pression intracrânienne normalisée (PIC). Des preuves récentes remettent en question l'utilité de la surveillance de la PIC chez ces patients. Une surveillance cérébrale plus avancée, telle que l'utilisation de moniteurs d'oxygène invasifs pour les tissus cérébraux, n'a pas trouvé sa place dans la pratique clinique généralisée. La surveillance de l'oxymétrie cérébrale utilise les différentes caractéristiques d'absorption du sang oxygéné et désoxygéné pour mesurer les niveaux globaux d'oxygène dans le cerveau.

Alors que les cliniciens n'ont pas la capacité d'inverser la lésion cérébrale primaire, ils peuvent atténuer les effets secondaires de la lésion, à savoir l'hypoxie et l'hypotension. Il est bien connu que le maintien d'une pression artérielle et d'une saturation en oxygène normales peut prévenir les lésions cérébrales secondaires. Cependant, il est également connu que malgré l'apparition d'une hémodynamique normale, l'apport d'oxygène au cerveau dans la pénombre ischémique peut être insuffisant. Cette lésion cérébrale secondaire est probablement liée à une diminution de l'oxygénation cérébrale (rSO2).

Un certain nombre d'études ont examiné un lien entre les diminutions peropératoires de la rSO2 et les résultats périopératoires indésirables. Ces études suggèrent que les diminutions de rSO2 peuvent être liées à la fois à des séquelles neurologiques et non neurologiques indésirables. Toutes ces études souffrent cependant de défauts similaires. Ils sont généralement de petite taille, ont des définitions variables de ce qui constitue un événement de désaturation cérébrale et présentent des complications incomplètes ou mal définies. Il manque également une explication mécaniste des désaturations cérébrales, car la saturation périphérique en oxygène reste généralement proche de la normale.

Le cerveau peut être considéré comme l'organe le plus prioritaire lorsqu'il s'agit d'hypoperfusion tissulaire pendant les états de choc. Lorsque l'apport d'oxygène au cerveau est diminué en dessous d'une valeur critique, des désaturations cérébrales se produisent. Dans le contexte du TBI, la désaturation cérébrale peut être la marque d'une blessure secondaire. Conformément à cette hypothèse, dans le plus grand essai d'oxymétrie cérébrale à ce jour, Murkin et ses collègues ont découvert que l'incidence et l'ampleur des désaturations cérébrales étaient liées à la morbidité majeure des organes non neurologiques.

Deux questions se posent par rapport à cette recherche préalable. Premièrement, ces désaturations cérébrales sont-elles responsables des résultats indésirables, et deuxièmement, si ces désaturations étaient traitées (c'est-à-dire si l'oxygénation cérébrale était normalisée), les résultats seraient-ils améliorés (c'est-à-dire ou les désaturations cérébrales sont-elles simplement un épiphénomène) ?

Cette étude déterminera l'incidence et la gravité de la désaturation cérébrale chez les patients traumatisés crâniens admis à l'unité de soins intensifs chirurgicaux. Nous examinerons les facteurs associés à la désaturation cérébrale tels que l'ICP et la pression artérielle, et déterminerons si les diminutions de rSO2 sont utiles dans le pronostic des lésions cérébrales traumatiques.