Desaturación cerebral en el traumatismo craneoencefálico

En pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico, las estrategias de manejo actuales se centran en el mantenimiento de la normotensión y la normoxia y una presión intracraneal (PIC) normalizada. La evidencia reciente pone en duda la utilidad de la monitorización de la PIC en estos pacientes. La monitorización cerebral más avanzada, como el uso de monitores invasivos de oxígeno en el tejido cerebral, no ha llegado a la práctica clínica generalizada. El monitoreo de oximetría cerebral utiliza las diferentes características de absorción de la sangre oxigenada y desoxigenada para medir los niveles globales de oxígeno en el cerebro.

Si bien los médicos no tienen la capacidad de revertir la lesión cerebral primaria, pueden mitigar los efectos de la lesión secundaria, a saber, la hipoxia y la hipotensión. Es bien sabido que mantener una presión arterial y una saturación de oxígeno normales puede prevenir una lesión cerebral secundaria. Sin embargo, también se sabe que a pesar de la apariencia de una hemodinámica normal, el suministro de oxígeno al cerebro en la penumbra isquémica puede ser inadecuado. Esta lesión cerebral secundaria probablemente esté relacionada con disminuciones en la oxigenación cerebral (rSO2).

Ha habido una serie de estudios que han examinado un vínculo entre las disminuciones intraoperatorias en rSO2 y el resultado perioperatorio adverso. Estos estudios sugieren que las disminuciones en rSO2 pueden estar relacionadas con secuelas neurológicas y no neurológicas adversas. Sin embargo, todos estos estudios adolecen de fallas similares. Por lo general, son de tamaño pequeño, tienen definiciones variables de lo que constituye un evento de desaturación cerebral y tienen complicaciones incompletas o mal definidas. También falta una explicación mecanicista de las desaturaciones cerebrales, ya que la saturación de oxígeno periférico suele permanecer cerca de lo normal.

El cerebro puede considerarse el órgano de mayor prioridad cuando se trata de hipoperfusión tisular durante estados de shock. Cuando el suministro de oxígeno al cerebro disminuye por debajo de un valor crítico, se producen desaturaciones cerebrales. En el contexto de TBI, la desaturación cerebral puede ser el sello distintivo de una lesión secundaria. De acuerdo con esta hipótesis, en el ensayo de oximetría cerebral más grande hasta la fecha, Murkin y sus colegas descubrieron que la incidencia y la magnitud de las desaturaciones cerebrales estaban relacionadas con la morbilidad importante de órganos no neurológicos.

Dos interrogantes surgen en relación con esta investigación previa. En primer lugar, ¿son estas desaturaciones cerebrales causantes de los resultados adversos y, en segundo lugar, si se trataran estas desaturaciones (es decir, si se normalizara la oxigenación cerebral) mejoraría el resultado (es decir, las desaturaciones cerebrales son simplemente un epifenómeno)?

Este estudio determinará la incidencia y severidad de la desaturación cerebral en pacientes con lesión cerebral traumática ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos. Examinaremos los factores asociados con la desaturación cerebral, como la PIC y la presión arterial, y determinaremos si las disminuciones en rSO2 son útiles en el pronóstico de una lesión cerebral traumática.