Syndrom abdominálního kompartmentu : diagnostická a prognostická hodnota CT nálezů - prospektivní studie (SCANAPIV)

Syndrom abdominálního kompartmentu (ACS) je dobře známý stav, který se vyskytuje u pacientů umístěných na jednotkách intenzivní péče a trpících akutním onemocněním břicha (jako je těžká akutní pankreatitida, trauma, hemoperitoneum, operace, infekční onemocnění), resuscitace velkým objemem tekutin (více než 2 5L) a systémová onemocnění, jako je těžká sepse nebo velké popáleniny.

Tento syndrom se vyznačuje trvalou intraabdominální hypertenzí (IAH) nad 20 mmHg, měřenou nepřímo intravezikálním tlakem, a selháním více orgánů v důsledku zvýšení intraabdominálního tlaku.

IAH, která je definována jako vzestup břišního tlaku nad 12 mmHg, systematicky nevede k AKS a často je úspěšně vyléčena pomocí lékařské terapie.

Pokud selže mediální léčba nebo je přítomen AKS, je vhodné chirurgické řešení, které spočívá v dekompresivní laparotomii.

CT vyšetření se pro diagnostiku AKS neobjednává, ale radiologové by si měli být vědomi tohoto stavu a CT nálezu u pacientů s IAH, protože tito kriticky nemocní pacienti pravděpodobně podstoupí více CT vyšetření v diagnostickém účelu pro počáteční stav, jeho komplikace nebo jeho dohled.

Několik radiologických studií určilo CT nálezy IAH a ACS. Většina z nich nedokázala stanovit specifickou a citlivou sémiologii IAH kvůli slabé metodologii (kromě Al-Bahraniho a spol.). O diagnostickém významu "Round Belly Sign" (RBS), který poprvé popsal Pickhardt a kol., se od té doby diskutuje. Žádná z těchto studií nehodnotila prognostickou hodnotu IAH CT nálezů.

Některé nálezy IAH CT mohou mít prognostickou hodnotu a mohou být statisticky spojeny se zvýšeným rizikem překonání AKS, pokud jsou nalezeny v populaci rizikových pacientů s prokázanou IAH.

Cílem této studie je zhodnotit diagnostickou a prognostickou hodnotu CT nálezů u IAH prospektivním způsobem s vysokou statistickou hodnotou.

Tyto CT nálezy jsou ty, které byly dříve popsány v předchozích přehledech (kulatý břišní znak, zúžení břišních žil, elevace bránice, oboustranná tříselná herniace, zesílení střevní stěny se zesílením, přímá viscerální komprese) a ty, které jsme zde studovali poprvé ( zvýšení peritoneálního/abdominálního poměru, semi-lunární liniová distenze, konkávnost horní strany para renální fascie).

Design:

U každého zařazeného pacienta se při objednání CT břicha současně s CT vyšetřením provádí měření nitrobřišního tlaku. Je zaznamenána přítomnost nebo nepřítomnost IAH nebo ACS.

Dva radiologové (jeden mladší a jeden senior specializovaný na zobrazování akutních stavů břicha) přezkoumávají CT vyšetření a zaznamenávají přítomnost nebo nepřítomnost deseti studovaných CT znaků, aniž by znali hodnotu intraabdominálního tlaku.

Sledování pacienta:

• 5 dní sledování
• měření intraabdominálního tlaku
• Výskyt ACS od doby zařazení do 28 dnů poté.
• Vývoj orgánových selhání
• Vitální stav po 28 dnech
• Aplikována lékařská a chirurgická terapie

Analýza:

• Diagnostická hodnota CT nálezu u IAH
• Prognostická hodnota CT nálezů u IAH, definující CT rysy statisticky spojené s překonaným AKS a mortalita po 28 dnech

Očekává se, že prevalence IAH bude asi 40 až 50 % u pacientů v šokovém stavu umístěných na JIP. Mezi nimi se očekává, že asi 20 % bude trpět ACS.

Senzitivita RBS u IAH je asi 80 % podle Al-Bahraniho a spol.. Pro vyhodnocení diagnostické hodnoty RBS s (CI = [0,68 - 0,88]) je zahrnuto 68 případů IAH a asi 140 pacientů. potřeboval.

Na základě zobrazovacích zvyklostí v našem centru se předpokládá délka této studie asi 10 měsíců.