Síndrome do Compartimento Abdominal: Valor Diagnóstico e Prognóstico dos Achados da TC - um Estudo Prospectivo (SCANAPIV)

A síndrome do compartimento abdominal (SCA) é uma condição bem conhecida, ocorrendo em pacientes internados em unidades de terapia intensiva e sofrendo de doença abdominal aguda (como pancreatite aguda grave, trauma, hemoperitônio, cirurgia, doença infecciosa), ressuscitação com fluidos de grande volume (mais de 2 ,5L) e doenças sistêmicas, como sepse grave ou queimaduras graves.

Essa síndrome caracteriza-se por hipertensão intra-abdominal (IAH) sustentada acima de 20 mmHg, medida indiretamente pela pressão intravesical, e falência de múltiplos órgãos devido ao aumento da pressão intra-abdominal.

A HIA, que é definida como um aumento da pressão abdominal acima de 12 mmHg, não leva sistematicamente a SCA e é frequentemente curada com sucesso com terapia médica.

Quando o manejo medial falha, ou SCA está presente, o manejo cirúrgico é apropriado e consiste em uma laparotomia descompressiva.

O exame de TC não é solicitado para o diagnóstico de SCA, mas os radiologistas devem estar cientes dessa condição e dos achados de TC em pacientes com HIA, pois esses pacientes criticamente enfermos provavelmente farão vários exames de TC com o objetivo de diagnosticar a condição inicial, suas complicações ou seus vigilância.

Vários estudos radiológicos determinaram achados tomográficos de HIA e SCA. A maioria deles não conseguiu estabelecer uma semiologia específica e sensível da HIA, devido à metodologia fraca (exceto Al-Bahrani et al.). O significado diagnóstico do "Sinal da Barriga Redonda" (RBS), descrito pela primeira vez por Pickhardt e outros, tem sido debatido desde então. Nenhum desses estudos avaliou o valor prognóstico dos achados tomográficos da HIA.

Alguns dos achados da TC de HIA podem ter valor prognóstico, estando estatisticamente associados a um risco aumentado de SCA superado quando encontrados em população de pacientes de risco, com HIA comprovada.

O objetivo deste estudo é avaliar o valor diagnóstico e prognóstico dos achados tomográficos na HIA de forma prospectiva, com alto valor estatístico.

Esses achados tomográficos são os descritos anteriormente em revisões anteriores (sinal do ventre redondo, estreitamento das veias abdominais, elevação do diafragma, hérnia inguinal bilateral, espessamento da parede intestinal com realce, compressão visceral direta) e os estudados aqui pela primeira vez ( aumento da relação peritoneal/abdominal, distensão da linha semilunar, concavidade da face superior da fáscia pararrenal).

Projeto:

Para cada paciente incluído, quando uma TC abdominal é solicitada, uma medida da pressão intra-abdominal é realizada simultaneamente ao exame de TC. A presença ou ausência de IAH ou SCA é anotada.

Dois radiologistas (um júnior e um sênior especializados em imagens de emergência abdominal) revisam os exames de TC e observam a presença ou ausência das dez características tomográficas estudadas, sem saber o valor da pressão intra-abdominal.

Acompanhamento do paciente:

• 5 dias de acompanhamento
• medidas de pressão intra-abdominal
• Incidência de SCA desde o momento da inclusão até 28 dias após.
• Evolução das falências de órgãos
• Estado vital aos 28 dias
• Terapêutica médica e cirúrgica aplicada

Análise:

• Valor diagnóstico dos achados da TC na HIA
• Valor prognóstico dos achados da TC na HIA, definindo características da TC estatisticamente ligadas à superação da SCA e mortalidade em 28 dias

Espera-se que a prevalência de HIA seja de cerca de 40 a 50% em pacientes em estado de choque internados em UTI. Entre eles, espera-se que cerca de 20% sofram de SCA.

A sensibilidade do RBS na HIA é de cerca de 80% de acordo com Al-Bahrani et al. necessário.

Com base nos hábitos de imagem em nosso centro, espera-se que a duração deste estudo seja de cerca de 10 meses.