Abdominalt kompartmentsyndrom: diagnostisk og prognostisk værdi af CT-fund - en prospektiv undersøgelse (SCANAPIV)

Abdominalt kompartmentsyndrom (ACS) er en velkendt tilstand, der forekommer hos patienter, der er vært på intensivafdelinger og lider af akut abdominal sygdom (såsom alvorlig akut pancreatitis, traumer, hæmoperitoneum, kirurgi, infektionssygdom), genoplivning af store mængder væske (over 2 ,5L), og systemisk sygdom såsom svær sepsis eller større forbrændinger.

Dette syndrom har en vedvarende intraabdominal hypertension (IAH) over 20 mmHg, målt indirekte ved intravesikalt tryk, og en multipel organsvigt på grund af stigning i det intraabdominale tryk.

IAH, der er defineret som en abdominal trykstigning over 12 mmHg, fører ikke systematisk til ACS og kureres ofte med succes med medicinsk terapi.

Når mediel behandling mislykkes, eller ACS er til stede, er kirurgisk behandling passende og består i en dekompressiv laparotomi.

CT-undersøgelse er ikke bestilt til ACS-diagnostik, men radiologer bør være opmærksomme på denne tilstand og CT-fund hos patienter med IAH, da disse kritisk syge patienter sandsynligvis vil have flere CT-undersøgelser i et diagnostisk formål for den initiale tilstand, dens komplikationer eller dens overvågning.

Adskillige radiologiske undersøgelser har bestemt CT-fund af IAH og ACS. De fleste af dem formåede ikke at etablere en specifik og følsom semiologi af IAH på grund af svag metodologi (undtagen Al-Bahrani og al.). Den diagnostiske betydning af "Round Belly Sign" (RBS), først beskrevet af Pickhardt og al., har været diskuteret siden. Ingen af ​​disse undersøgelser evaluerede den prognostiske værdi af IAH CT-fund.

Nogle af IAH CT-fundene kan have en prognostisk værdi og være statistisk forbundet med en øget risiko for ACS overvundet, når de findes i en risikopatientpopulation med dokumenteret IAH.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere diagnostisk og prognostisk værdi af CT-fund i IAH på en prospektiv måde med en høj statistisk værdi.

Disse CT-fund er dem, der tidligere er beskrevet i tidligere anmeldelser (rundt mavetegn, forsnævring af abdominale vener, forhøjelse af mellemgulvet, bilateral lyskeprolaps, tarmvægsfortykkelse med forstærkning, direkte visceral kompression) og dem, der er undersøgt her for første gang ( forøgelse af peritoneal/abdominal ratio, semi-lunar line distension, konkavitet af oversiden af ​​para nyre fascia).

Design:

For hver inkluderet patient, når der bestilles en abdominal CT, udføres en intraabdominal trykmåling samtidig med CT-undersøgelsen. Tilstedeværelse eller fravær af IAH eller ACS er noteret.

To radiologer (en junior og en senior specialiseret i abdominal nødbilleddannelse) gennemgår CT-undersøgelserne og noterer tilstedeværelsen eller fraværet af de ti CT-egenskaber, der er undersøgt, uden at kende den intraabdominale trykværdi.

Patientopfølgning:

• 5 dages opfølgning
• intraabdominale trykmålinger
• Forekomst af ACS fra inklusionstidspunktet til 28 dage efter.
• Udvikling af organsvigt
• Vital status efter 28 dage
• Medicinsk og kirurgisk terapi anvendes

Analyse:

• Diagnostisk værdi af CT-fund i IAH
• Prognostisk værdi af CT-fund i IAH, der definerer CT-træk statistisk forbundet med ACS overvundet og dødelighed efter 28 dage

Prævalensen af ​​IAH forventes at være omkring 40 til 50 % hos patienter i shocktilstand, der er vært på intensivafdeling. Blandt dem forventes omkring 20% ​​at lide af ACS.

Sensitiviteten af ​​RBS i IAH er omkring 80 % ifølge Al-Bahrani og al.. For at evaluere den diagnostiske værdi af RBS med (CI = [0,68 - 0,88]), er 68 tilfælde af IAH og omkring 140 patienter inkluderet. havde brug for.

Baseret på billeddannelsesvaner i vores center, forventes varigheden af ​​denne undersøgelse at være omkring 10 måneder.