Zespół cieśni brzusznej: wartość diagnostyczna i prognostyczna wyników tomografii komputerowej — badanie prospektywne (SCANAPIV)

Zespół przedziału brzusznego (ACS) jest dobrze znanym schorzeniem, występującym u pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii z ostrymi chorobami jamy brzusznej (takimi jak ciężkie ostre zapalenie trzustki, uraz, krwiak otrzewnej, zabieg chirurgiczny, choroba zakaźna), resuscytacją płynową z dużą objętością (ponad 2 ,5 l) i choroby ogólnoustrojowe, takie jak ciężka posocznica lub poważne oparzenia.

Zespół ten charakteryzuje się utrzymującym się nadciśnieniem wewnątrzbrzusznym (IAH) powyżej 20 mmHg, mierzonym pośrednio ciśnieniem wewnątrzpęcherzowym, oraz niewydolnością wielonarządową spowodowaną wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

IAH, który definiuje się jako wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powyżej 12 mmHg, nie prowadzi systematycznie do OZW i często udaje się go wyleczyć za pomocą farmakoterapii.

W przypadku niepowodzenia leczenia przyśrodkowego lub obecności OZW właściwe jest postępowanie chirurgiczne polegające na laparotomii odbarczającej.

Badanie TK nie jest zlecane w diagnostyce OZW, ale radiolodzy powinni być świadomi tego stanu i wyników TK u pacjentów z IAH, ponieważ u tych pacjentów w stanie krytycznym istnieje prawdopodobieństwo wielokrotnych badań TK w celu diagnostyki stanu początkowego, jego powikłań lub jego nadzór.

W kilku badaniach radiologicznych stwierdzono IAH i OZW w tomografii komputerowej. Większości z nich nie udało się ustalić specyficznej i czułej semiologii IAH ze względu na słabą metodologię (z wyjątkiem Al-Bahraniego i in.). Znaczenie diagnostyczne „objawu okrągłego brzucha” (RBS), opisanego po raz pierwszy przez Pickhardta i wsp., Od tamtej pory jest przedmiotem dyskusji. Żadne z tych badań nie oceniało wartości prognostycznej wyników IAH CT.

Niektóre z wyników IAH CT mogą mieć wartość prognostyczną i są statystycznie powiązane z podwyższonym ryzykiem OZW przezwyciężonym, gdy zostaną znalezione w populacji pacjentów z grupy ryzyka, z potwierdzonym IAH.

Celem pracy jest ocena wartości diagnostycznej i prognostycznej wyników CT w IAH w sposób prospektywny, o dużej wartości statystycznej.

Te wyniki tomografii komputerowej to te, które zostały wcześniej opisane w poprzednich przeglądach (objaw okrągłego brzucha, zwężenie żył brzusznych, uniesienie przepony, obustronna przepuklina pachwinowa, pogrubienie ściany jelita ze wzmocnieniem, bezpośredni ucisk trzewny) i te, które badano tutaj po raz pierwszy ( zwiększenie stosunku otrzewnowo-brzusznego, poszerzenie linii półksiężycowatej, wklęsłość górnej strony powięzi przynerkowej).

Projekt:

U każdego zakwalifikowanego pacjenta przy zleceniu TK jamy brzusznej równocześnie z badaniem TK wykonuje się pomiar ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Odnotowuje się obecność lub brak IAH lub ACS.

Dwóch radiologów (jeden młodszy i jeden starszy specjalizujący się w obrazowaniu nagłych przypadków jamy brzusznej) dokonuje przeglądu badań TK i odnotowuje obecność lub brak dziesięciu badanych cech TK, nie znając wartości ciśnienia w jamie brzusznej.

Obserwacja pacjenta:

• 5 dni obserwacji
• pomiary ciśnienia wewnątrzbrzusznego
• Częstość występowania OZW od momentu włączenia do 28 dni później.
• Ewolucja niewydolności narządów
• Stan życiowy po 28 dniach
• Zastosowano leczenie farmakologiczne i chirurgiczne

Analiza:

• Wartość diagnostyczna wyników TK w IAH
• Wartość prognostyczna wyników CT w IAH, określająca cechy CT statystycznie związane z pokonaniem OZW i śmiertelnością po 28 dniach

Oczekuje się, że częstość występowania IAH u pacjentów w stanie szoku przebywających na OIOM wyniesie około 40 do 50%. Oczekuje się, że około 20% z nich będzie cierpieć na OZW.

Czułość RBS w IAH wynosi około 80% według Al-Bahraniego i wsp. Aby ocenić wartość diagnostyczną RBS z (CI = [0,68 - 0,88]), uwzględniono 68 przypadków IAH i około 140 pacjentów potrzebne.

Opierając się na zwyczajach obrazowania w naszym ośrodku, oczekuje się, że czas trwania tego badania wyniesie około 10 miesięcy.