Sindrome del compartimento addominale: valore diagnostico e prognostico dei risultati della TC: uno studio prospettico (SCANAPIV)

La sindrome del compartimento addominale (ACS) è una condizione ben nota, che si verifica in pazienti ospitati in unità di terapia intensiva e affetti da malattie addominali acute (come pancreatite acuta grave, traumi, emoperitoneo, interventi chirurgici, malattie infettive), rianimazione di liquidi di grande volume (oltre 2 ,5L) e malattie sistemiche come sepsi grave o gravi ustioni.

Questa sindrome è caratterizzata da un'ipertensione intraddominale sostenuta (IAH) superiore a 20 mmHg, misurata indirettamente dalla pressione intravescicale, e da un'insufficienza multiorgano dovuta all'aumento della pressione intraddominale.

La IAH, che è definita come un aumento della pressione addominale superiore a 12 mmHg, non porta sistematicamente a ACS e spesso viene curata con successo con la terapia medica.

Quando la gestione mediale fallisce, o è presente SCA, la gestione chirurgica è appropriata e consiste in una laparotomia decompressiva.

L'esame TC non è richiesto per la diagnosi di ACS, ma i radiologi devono essere consapevoli di questa condizione e dei reperti TC nei pazienti con IAH, poiché è probabile che questi pazienti critici vengano sottoposti a esami TC multipli a scopo diagnostico per la condizione iniziale, le sue complicanze o le sue sorveglianza.

Diversi studi radiologici hanno determinato reperti TC di IAH e ACS. La maggior parte di loro non è riuscita a stabilire una specifica e sensibile semiologia dell'IAH, a causa della metodologia debole (tranne Al-Bahrani e al.). Il significato diagnostico del "Round Belly Sign" (RBS), descritto per la prima volta da Pickhardt e al., Da allora è stato dibattuto. Nessuno di questi studi ha valutato il valore prognostico dei reperti IAH CT.

Alcuni dei risultati della IAH CT possono avere un valore prognostico ed essere statisticamente collegati a un aumento del rischio di ACS superata quando riscontrati nella popolazione di pazienti a rischio, con IAH comprovata.

Lo scopo di questo studio è valutare il valore diagnostico e prognostico dei risultati della TC nella IAH in modo prospettico, con un alto valore statistico.

Questi reperti TC sono quelli precedentemente descritti in revisioni precedenti (segno del ventre rotondo, restringimento delle vene addominali, elevazione del diaframma, ernia inguinale bilaterale, ispessimento della parete intestinale con enhancement, compressione viscerale diretta) e quelli studiati qui per la prima volta ( aumento del rapporto peritoneale/addominale, distensione della linea semilunare, concavità del lato superiore della fascia pararenale).

Progetto:

Per ogni paziente incluso, quando viene richiesta una TC addominale, viene eseguita una misurazione della pressione intra-addominale contemporaneamente all'esame TC. Si nota la presenza o l'assenza di IAH o ACS.

Due radiologi (uno junior e uno senior specializzato nell'imaging delle emergenze addominali) esaminano gli esami TC e notano la presenza o l'assenza delle dieci caratteristiche TC studiate, senza conoscere il valore della pressione intra-addominale.

Follow-up del paziente:

• Controllo a 5 giorni
• misurazioni della pressione intra-addominale
• Incidenza di ACS dal momento dell'inclusione a 28 giorni dopo.
• Evoluzione dei fallimenti d'organo
• Stato vitale a 28 giorni
• Terapia medica e chirurgica applicata

Analisi:

• Valore diagnostico dei reperti TC nella IAH
• Valore prognostico dei risultati della TC nella IAH, definendo le caratteristiche della TC statisticamente collegate al superamento dell'ACS e la mortalità a 28 giorni

La prevalenza di IAH dovrebbe essere di circa il 40-50% nei pazienti in stato di shock ospitati in terapia intensiva. Tra questi, si prevede che circa il 20% soffra di ACS.

La sensibilità di RBS in IAH è di circa l'80% secondo Al-Bahrani e al.. Per valutare il valore diagnostico di RBS con (CI = [0,68 - 0,88]), 68 casi di IAH e circa 140 pazienti inclusi sono stati necessario.

Sulla base delle abitudini di imaging nel nostro centro, la durata di questo studio dovrebbe essere di circa 10 mesi.