Vatsan oireyhtymä: TT-löydösten diagnostinen ja prognostinen arvo – tuleva tutkimus (SCANAPIV)

Vatsaosaston oireyhtymä (ACS) on hyvin tunnettu sairaus, jota esiintyy tehohoitoyksiköissä olevilla potilailla, jotka kärsivät akuutista vatsan sairaudesta (kuten vaikea akuutti haimatulehdus, trauma, hemoperitoneum, leikkaus, infektiosairaus), suuren nestemäärän elvytys (yli 2 vuotta). ,5L) ja systeemiset sairaudet, kuten vakava sepsis tai suuret palovammat.

Tähän oireyhtymään liittyy yli 20 mmHg:n jatkuva intraabdominaalinen hypertensio (IAH), joka mitataan epäsuorasti rakonsisäisellä paineella, ja useiden elinten vajaatoiminta, joka johtuu vatsansisäisen paineen noususta.

IAH, joka määritellään vatsan paineen nousuksi yli 12 mmHg, ei johda systemaattisesti ACS:ään, ja se parantuu usein onnistuneesti lääkehoidolla.

Kun mediaalinen hoito epäonnistuu tai ACS on läsnä, kirurginen hoito on tarkoituksenmukaista ja koostuu dekompressiivisesta laparotomiasta.

TT-tutkimusta ei tilata ACS-diagnostiikkaan, mutta radiologien tulee olla tietoisia tästä tilasta ja TT-löydöksistä IAH-potilailla, koska näille kriittisesti sairaille potilaille tehdään todennäköisesti useita TT-tutkimuksia diagnostisessa tarkoituksessa alkutilan, sen komplikaatioiden tai sen vuoksi. valvontaa.

Useat radiologiset tutkimukset ovat määrittäneet TT-löydöksiä IAH:sta ja ACS:stä. Useimmat heistä epäonnistuivat luomaan erityistä ja herkkää IAH:n semiologiaa heikon metodologian vuoksi (paitsi Al-Bahrani ja muut). Pickhardtin ja ai. ensimmäisenä kuvaaman "Round Belly Sign" (RBS) diagnostisesta merkityksestä on keskusteltu siitä lähtien. Mikään näistä tutkimuksista ei arvioinut IAH-TT-löydösten ennustearvoa.

Joillakin IAH-TT-löydöksillä voi olla ennustearvoa, ja ne liittyvät tilastollisesti kohonneeseen ACS-riskiin, kun ne havaitaan riskipotilaiden populaatiossa, joilla on todistettu IAH.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida TT-löydösten diagnostista ja prognostista arvoa IAH:ssa prospektiivisesti korkealla tilastollisella arvolla.

Nämä TT-löydökset ovat aiemmissa katsauksissa kuvatut (pyöreä vatsamerkki, vatsan suonten kaventuminen, pallean kohoaminen, molemminpuolinen nivustyrä, suolen seinämän paksuuntuminen tehostuneena, suora viskeraalinen kompressio) ja niitä, joita on tutkittu tässä ensimmäistä kertaa ( vatsakalvon ja vatsan välisen suhteen kasvu, puolikuun linjan venyminen, paramunuaisen faskian yläosan koveruus).

Design:

Kullekin mukana olevalle potilaalle, kun vatsan alueen TT tilataan, suoritetaan vatsansisäisen paineen mittaus samanaikaisesti TT-tutkimuksen kanssa. IAH:n tai ACS:n läsnäolo tai puuttuminen on huomioitu.

Kaksi radiologia (yksi juniori ja yksi vatsan hätäkuvaukseen erikoistunut vanhempi) käy läpi TT-tutkimukset ja panee merkille kymmenen tutkitun TT-ominaisuuden olemassaolon tai puuttumisen tietämättä vatsansisäisen paineen arvoa.

Potilaan seuranta:

• 5 päivän seuranta
• vatsansisäisen paineen mittaukset
• ACS:n ilmaantuvuus sisällyttämisestä 28 päivään sen jälkeen.
• Elinvaurioiden evoluutio
• Vital status 28 päivän kohdalla
• Lääketieteellinen ja kirurginen hoito

Analyysi:

• TT-löydösten diagnostinen arvo IAH:ssa
• TT-löydösten ennustearvo IAH:ssa, joka määrittelee TT-piirteet, jotka liittyvät tilastollisesti ACS:n voittamiseen ja kuolleisuuteen 28 päivän kohdalla

IAH:n esiintyvyyden odotetaan olevan noin 40–50 % teho-osastolla olevista shokin tilassa olevista potilaista. Heistä noin 20 %:n odotetaan kärsivän ACS:stä.

RBS:n herkkyys IAH:ssa on noin 80 % Al-Bahranin ja muiden mukaan. RBS:n diagnostisen arvon arvioimiseksi (CI = [0,68 - 0,88]) on otettu huomioon 68 IAH-tapausta ja noin 140 potilasta. tarvittu.

Keskuksessamme oleviin kuvantamistottumuksiin perustuen tämän tutkimuksen oletetaan kestävän noin 10 kuukautta.