Syndrome du compartiment abdominal : valeur diagnostique et pronostique des résultats de la tomodensitométrie - une étude prospective (SCANAPIV)

Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) est une affection bien connue, survenant chez des patients hébergés dans des unités de soins intensifs et souffrant d'une maladie abdominale aiguë (telle qu'une pancréatite aiguë sévère, un traumatisme, un hémopéritoine, une intervention chirurgicale, une maladie infectieuse), une réanimation liquidienne à grand volume (plus de 2 ,5L) et des maladies systémiques comme une septicémie grave ou des brûlures graves.

Ce syndrome se caractérise par une hypertension intra-abdominale (IAH) soutenue supérieure à 20 mmHg, mesurée indirectement par la pression intra-vésicale, et une défaillance multiviscérale due à l'augmentation de la pression intra-abdominale.

L'IAH, qui est définie comme une augmentation de la pression abdominale au-dessus de 12 mmHg, n'entraîne pas systématiquement de SCA et est souvent guérie avec succès par un traitement médical.

En cas d'échec de la prise en charge médiale ou de présence d'un SCA, la prise en charge chirurgicale est appropriée et consiste en une laparotomie décompressive.

L'examen CT n'est pas demandé pour le diagnostic du SCA, mais les radiologues doivent être conscients de cette condition et des résultats CT chez les patients atteints d'HIA, car ces patients gravement malades sont susceptibles de subir plusieurs examens CT dans un but diagnostique pour l'état initial, ses complications ou son surveillance.

Plusieurs études radiologiques ont déterminé les résultats CT de l'IAH et du SCA. La plupart d'entre eux n'ont pas réussi à établir une sémiologie spécifique et sensible de l'IAH, en raison d'une méthodologie faible (sauf Al-Bahrani et al.). La signification diagnostique du "Round Belly Sign" (RBS), décrit pour la première fois par Pickhardt et al., A été débattue depuis. Aucune de ces études n'a évalué la valeur pronostique des résultats de l'IAH CT.

Certains des résultats de l'IAH CT peuvent avoir une valeur pronostique et être statistiquement liés à un risque accru de SCA surmonté lorsqu'ils sont trouvés dans une population de patients à risque, avec une IAH prouvée.

Le but de cette étude est d'évaluer la valeur diagnostique et pronostique des découvertes CT dans l'HIA de manière prospective, avec une valeur statistique élevée.

Ces signes scanner sont ceux précédemment décrits dans les revues précédentes (signe du ventre rond, rétrécissement des veines abdominales, élévation du diaphragme, hernie inguinale bilatérale, épaississement de la paroi intestinale avec rehaussement, compression viscérale directe) et ceux étudiés ici pour la première fois ( augmentation du rapport péritonéal/abdominal, distension de la ligne semi-lunaire, concavité de la face supérieure du fascia pararénal).

Concevoir:

Pour chaque patient inclus, lorsqu'un scanner abdominal est demandé, une mesure de la pression intra-abdominale est réalisée simultanément à l'examen scanner. La présence ou l'absence d'HIA ou de SCA est notée.

Deux radiologues (un junior et un senior spécialisé en imagerie des urgences abdominales) revoient les examens tomodensitométriques et notent la présence ou l'absence des dix éléments tomodensitométriques étudiés, sans connaître la valeur de la pression intra-abdominale.

Suivi des patients :

• 5 jours de suivi
• mesures de la pression intra-abdominale
• Incidence du SCA depuis le moment de l'inclusion jusqu'à 28 jours après.
• Évolution des défaillances d'organes
• Etat vital à 28 jours
• Thérapie médicale et chirurgicale appliquée

Une analyse:

• Valeur diagnostique des résultats CT dans l'HIA
• Valeur pronostique des résultats CT dans l'HIA, définissant les caractéristiques CT statistiquement liées au SCA surmonté et à la mortalité à 28 jours

La prévalence de l'HIA devrait être d'environ 40 à 50 % chez les patients en état de choc hébergés en USI. Parmi eux, environ 20 % devraient souffrir de SCA.

La sensibilité du RBS dans l'HIA est d'environ 80% selon Al-Bahrani et al. Pour évaluer la valeur diagnostique du RBS avec (IC = [0,68 - 0,88]), 68 cas d'HIA et environ 140 patients avait besoin.

Sur la base des habitudes d'imagerie dans notre centre, la durée de cette étude devrait être d'environ 10 mois.