Abdominelles Kompartmentsyndrom: Diagnostischer und prognostischer Wert von CT-Befunden – eine prospektive Studie (SCANAPIV)

Das abdominelle Kompartmentsyndrom (ACS) ist eine bekannte Erkrankung, die bei Patienten auftritt, die auf Intensivstationen untergebracht sind und an einer akuten Baucherkrankung (wie schwere akute Pankreatitis, Trauma, Hämoperitoneum, Operation, Infektionskrankheit), großvolumiger Flüssigkeitsreanimation (über 2 ,5L) und systemische Erkrankungen wie schwere Sepsis oder schwere Verbrennungen.

Dieses Syndrom weist eine anhaltende intraabdominelle Hypertonie (IAH) über 20 mmHg auf, die indirekt durch den intravesikalen Druck gemessen wird, und ein multiples Organversagen aufgrund des Anstiegs des intraabdominellen Drucks.

IAH, definiert als ein abdominaler Druckanstieg über 12 mmHg, führt nicht systematisch zu einem ACS und wird oft erfolgreich durch eine medikamentöse Therapie geheilt.

Wenn die mediale Behandlung fehlschlägt oder ein ACS vorliegt, ist eine chirurgische Behandlung angemessen und besteht in einer dekompressiven Laparotomie.

Eine CT-Untersuchung wird für die ACS-Diagnostik nicht angeordnet, aber Radiologen sollten sich dieses Zustands und der CT-Befunde bei Patienten mit IAH bewusst sein, da diese kritisch kranken Patienten wahrscheinlich mehrere CT-Untersuchungen zu diagnostischen Zwecken für den Ausgangszustand, seine Komplikationen oder seine haben Überwachung.

Mehrere radiologische Studien haben CT-Befunde von IAH und ACS bestimmt. Die meisten von ihnen scheiterten daran, eine spezifische und sensible Semiologie der IAH zu etablieren, aufgrund einer schwachen Methodik (außer Al-Bahrani und al.). Die diagnostische Aussagekraft des von Pickhardt et al. erstmals beschriebenen „Round Belly Sign“ (RBS) wird seither diskutiert. Keine dieser Studien bewertete den prognostischen Wert der IAH-CT-Befunde.

Einige der IAH-CT-Befunde können einen prognostischen Wert haben und statistisch mit einem erhöhten ACS-Risiko verbunden sein, wenn sie in einer Risikopatientenpopulation mit nachgewiesener IAH gefunden werden.

Das Ziel dieser Studie ist es, den diagnostischen und prognostischen Wert von CT-Befunden bei IAH prospektiv mit einem hohen statistischen Wert zu evaluieren.

Diese CT-Befunde sind diejenigen, die bereits in früheren Reviews beschrieben wurden (rundes Bauchzeichen, Verengung der Bauchvenen, Hebung des Zwerchfells, bilaterale Leistenherniation, Darmwandverdickung mit Verstärkung, direkte viszerale Kompression) und diejenigen, die hier zum ersten Mal untersucht wurden ( Erhöhung des Peritoneal-/Bauchverhältnisses, Dehnung der Halbmondlinie, Konkavität der oberen Seite der Fascia para renalis).

Design:

Bei jedem eingeschlossenen Patienten wird bei der Anordnung eines Abdomen-CT parallel zur CT-Untersuchung eine intraabdominale Druckmessung durchgeführt. Das Vorhandensein oder Fehlen von IAH oder ACS wird notiert.

Zwei Radiologen (ein Junior und ein Senior, die auf die Bildgebung bei abdominalen Notfällen spezialisiert sind) überprüfen die CT-Untersuchungen und stellen das Vorhandensein oder Fehlen der zehn untersuchten CT-Merkmale fest, ohne den Wert des intraabdominalen Drucks zu kennen.

Patientennachsorge:

• 5 Tage Nachsorge
• intraabdominale Druckmessungen
• Inzidenz von ACS vom Zeitpunkt der Aufnahme bis 28 Tage danach.
• Evolution von Organversagen
• Vitalstatus nach 28 Tagen
• Medizinische und chirurgische Therapie angewendet

Analyse:

• Diagnostischer Wert von CT-Befunden bei IAH
• Prognostischer Wert von CT-Befunden bei IAH, Definition von CT-Merkmalen, die statistisch mit ACS-Überwindung und Sterblichkeit nach 28 Tagen verbunden sind

Es wird erwartet, dass die Prävalenz von IAH bei Patienten im Schockzustand auf der Intensivstation etwa 40 bis 50 % beträgt. Von ihnen wird erwartet, dass etwa 20 % an ACS leiden.

Die Sensitivität von RBS bei IAH beträgt nach Al-Bahrani et al. etwa 80 %. Um den diagnostischen Wert von RBS mit (KI = [0,68 – 0,88]) zu bewerten, wurden 68 Fälle von IAH und etwa 140 Patienten eingeschlossen erforderlich.

Basierend auf den Bildgebungsgewohnheiten in unserem Zentrum wird die Dauer dieser Studie voraussichtlich etwa 10 Monate betragen.