Abdominaal compartimentsyndroom: diagnostische en prognostische waarde van CT-bevindingen - een prospectieve studie (SCANAPIV)

Abdominaal compartimentsyndroom (ACS) is een bekende aandoening die voorkomt bij patiënten die worden gehost op intensive care-afdelingen en die lijden aan een acute abdominale aandoening (zoals ernstige acute pancreatitis, trauma, hemoperitoneum, chirurgie, infectieziekte), reanimatie van grote volumes vloeistof (meer dan 2 ,5L), en systemische ziekten zoals ernstige sepsis of ernstige brandwonden.

Dit syndroom kenmerkt zich door aanhoudende intra-abdominale hypertensie (IAH) boven 20 mmHg, indirect gemeten door intra-vesicale druk, en meervoudig orgaanfalen als gevolg van de verhoging van de intra-abdominale druk.

IAH, gedefinieerd als een stijging van de abdominale druk boven 12 mmHg, leidt niet systematisch tot ACS en wordt vaak met succes genezen met medische therapie.

Wanneer mediale behandeling faalt of ACS aanwezig is, is chirurgische behandeling aangewezen en bestaat uit een decompressieve laparotomie.

CT-onderzoek is niet vereist voor ACS-diagnostiek, maar radiologen moeten op de hoogte zijn van deze aandoening en CT-bevindingen bij patiënten met IAH, aangezien deze ernstig zieke patiënten waarschijnlijk meerdere CT-onderzoeken zullen ondergaan met een diagnostisch doel voor de initiële aandoening, de complicaties of de gevolgen ervan. toezicht.

Verschillende radiologische onderzoeken hebben CT-bevindingen van IAH en ACS bepaald. De meesten van hen slaagden er niet in een specifieke en gevoelige semiologie van IAH vast te stellen, vanwege een zwakke methodologie (behalve Al-Bahrani en al.). De diagnostische betekenis van het "Round Belly Sign" (RBS), voor het eerst beschreven door Pickhardt en al., Is sindsdien besproken. Geen van deze onderzoeken evalueerde de prognostische waarde van IAH CT-bevindingen.

Sommige IAH CT-bevindingen kunnen een prognostische waarde hebben en zijn statistisch gekoppeld aan een verhoogd risico op overwonnen ACS wanneer ze worden aangetroffen in een populatie van risicopatiënten, met bewezen IAH.

Het doel van deze studie is om de diagnostische en prognostische waarde van CT-bevindingen in IAH op een prospectieve manier te evalueren, met een hoge statistische waarde.

Deze CT-bevindingen zijn de bevindingen die eerder zijn beschreven in eerdere beoordelingen (ronde buikteken, vernauwing van buikaderen, elevatie van het middenrif, bilaterale liesbreuk, verdikking van de darmwand met versteviging, directe viscerale compressie) en degene die hier voor het eerst zijn bestudeerd ( toename van de verhouding peritoneaal/abdominaal, uitzetting van de semi-maanlijn, concaafheid van de bovenzijde van de pararenale fascia).

Ontwerp:

Voor elke geïncludeerde patiënt wordt, wanneer een abdominale CT wordt besteld, gelijktijdig met het CT-onderzoek een intra-abdominale drukmeting uitgevoerd. Aanwezigheid of afwezigheid van IAH of ACS wordt genoteerd.

Twee radiologen (een junior en een senior gespecialiseerd in beeldvorming bij abdominale noodsituaties) beoordelen de CT-onderzoeken en noteren de aan- of afwezigheid van de tien bestudeerde CT-kenmerken, zonder de intra-abdominale drukwaarde te kennen.

Opvolging van de patiënt:

• 5 dagen nazorg
• intra-abdominale drukmetingen
• Incidentie van ACS vanaf het moment van opname tot 28 dagen erna.
• Evolutie van orgaanfalen
• Vitale status na 28 dagen
• Medische en chirurgische therapie toegepast

Analyse:

• Diagnostische waarde van CT-bevindingen in IAH
• Prognostische waarde van CT-bevindingen in IAH, definiërende CT-kenmerken die statistisch gekoppeld zijn aan overwonnen ACS, en mortaliteit na 28 dagen

De prevalentie van IAH zal naar verwachting ongeveer 40 tot 50% zijn bij patiënten in shocktoestand die worden gehost op de IC. Onder hen zal naar verwachting ongeveer 20% aan ACS lijden.

Gevoeligheid van RBS in IAH is ongeveer 80% volgens Al-Bahrani en al. Om de diagnostische waarde van RBS met (CI = [0,68 - 0,88]) te evalueren, zijn 68 gevallen van IAH en ongeveer 140 patiënten opgenomen nodig zijn.

Op basis van beeldvormende gewoonten in ons centrum, wordt verwacht dat de duur van deze studie ongeveer 10 maanden zal zijn.