Abdominalt kompartmentsyndrom: diagnostiskt och prognostiskt värde av CT-fynd - en prospektiv studie (SCANAPIV)

Abdominalt kompartmentsyndrom (ACS) är ett välkänt tillstånd, som förekommer hos patienter på intensivvårdsavdelningar och som lider av akut buksjukdom (såsom svår akut pankreatit, trauma, hemoperitoneum, kirurgi, infektionssjukdom), återupplivning av stora volymer vätska (över 2 ,5L), och systemisk sjukdom såsom svår sepsis eller allvarliga brännskador.

Detta syndrom har en ihållande intraabdominal hypertension (IAH) över 20 mmHg, mätt indirekt genom intravesikalt tryck, och en multipel organsvikt på grund av höjningen av det intraabdominala trycket.

IAH, som definieras som en buktrycksökning över 12 mmHg, leder inte systematiskt till ACS och botas ofta framgångsrikt med medicinsk terapi.

När den mediala behandlingen misslyckas, eller ACS är närvarande, är kirurgisk behandling lämplig och består av en dekompressiv laparotomi.

CT-undersökning beställs inte för ACS-diagnostik, men radiologer bör vara medvetna om detta tillstånd och CT-fynd hos patienter med IAH, eftersom dessa kritiskt sjuka patienter sannolikt kommer att genomgå flera CT-undersökningar i ett diagnostiskt syfte för det initiala tillståndet, dess komplikationer eller dess övervakning.

Flera radiologiska studier har fastställt CT-fynd av IAH och ACS. De flesta av dem misslyckades med att fastställa en specifik och känslig semiologi för IAH, på grund av svag metod (förutom Al-Bahrani och al.). Den diagnostiska betydelsen av "Round Belly Sign" (RBS), som först beskrevs av Pickhardt och al., har diskuterats sedan dess. Ingen av dessa studier utvärderade det prognostiska värdet av IAH CT-fynd.

Vissa av IAH CT-fynd kan ha ett prognostiskt värde och vara statistiskt kopplade till en ökad risk för att ACS övervinns när de hittas i riskpatienter med bevisad IAH.

Syftet med denna studie är att utvärdera det diagnostiska och prognostiska värdet av CT-fynd i IAH på ett prospektivt sätt, med ett högt statistiskt värde.

Dessa CT-fynd är de som tidigare beskrivits i tidigare recensioner (rundt magtecken, förträngning av bukvener, förhöjning av diafragman, bilateralt inguinalbråck, tarmväggsförtjockning med förstärkning, direkt visceral kompression) och de som studerats här för första gången ( ökning av det peritoneala/abdominala förhållandet, utvidgning av halvmånlinjen, konkavitet på den övre sidan av den pararenala fascian).

Design:

För varje inkluderad patient, när en abdominal CT beställs, utförs en intraabdominal tryckmätning samtidigt med CT-undersökningen. Närvaro eller frånvaro av IAH eller ACS noteras.

Två radiologer (en junior och en senior specialiserade på abdominal nödavbildning) granskar CT-undersökningarna och noterar närvaron eller frånvaron av de tio CT-funktionerna som studerats, utan att känna till det intraabdominala tryckvärdet.

Patientuppföljning:

• 5 dagars uppföljning
• mätningar av intraabdominalt tryck
• Förekomst av ACS från tidpunkten för inkludering till 28 dagar efter.
• Evolution av organsvikt
• Vitalstatus vid 28 dagar
• Medicinsk och kirurgisk terapi tillämpas

Analys:

• Diagnostiskt värde av CT-fynd i IAH
• Prognostiskt värde av CT-fynd i IAH, definierar CT-funktioner statistiskt kopplade till ACS-övervunnen och dödlighet vid 28 dagar

Prevalensen av IAH förväntas vara cirka 40 till 50 % hos patienter i chocktillstånd på intensivvårdsavdelningen. Bland dem förväntas cirka 20 % lida av ACS.

Känsligheten för RBS i IAH är cirka 80 % enligt Al-Bahrani och al.. För att utvärdera det diagnostiska värdet av RBS med (CI = [0,68 - 0,88]) är 68 fall av IAH och cirka 140 patienter inkluderade. behövs.

Baserat på avbildningsvanor i vårt centrum, förväntas längden på denna studie vara cirka 10 månader.