Abdominalt kompartmentsyndrom: diagnostisk og prognostisk verdi av CT-funn – en prospektiv studie (SCANAPIV)

Abdominalt kompartmentsyndrom (ACS) er en velkjent tilstand som forekommer hos pasienter som ligger på intensivavdelinger og lider av akutt abdominal sykdom (som alvorlig akutt pankreatitt, traumer, hemoperitoneum, kirurgi, infeksjonssykdom), gjenoppliving av store volumer av væske (over 2 ,5L), og systemisk sykdom som alvorlig sepsis eller store brannskader.

Dette syndromet har en vedvarende intraabdominal hypertensjon (IAH) over 20 mmHg, målt indirekte ved intravesikalt trykk, og en multippel organsvikt på grunn av økning av det intraabdominale trykket.

IAH, som er definert som en buktrykkstigning over 12 mmHg, fører ikke systematisk til ACS, og kureres ofte vellykket med medisinsk terapi.

Når medial behandling mislykkes, eller ACS er tilstede, er kirurgisk behandling hensiktsmessig og består i en dekompressiv laparotomi.

CT-undersøkelse er ikke bestilt for ACS-diagnostikk, men radiologer bør være oppmerksomme på denne tilstanden og CT-funn hos pasienter med IAH, da disse kritisk syke pasientene sannsynligvis vil ha flere CT-undersøkelser i et diagnostisk formål for den initiale tilstanden, dens komplikasjoner eller dens. overvåkning.

Flere radiologiske studier har bestemt CT-funn av IAH og ACS. De fleste av dem klarte ikke å etablere en spesifikk og sensitiv semiologi av IAH, på grunn av svak metodikk (unntatt Al-Bahrani og al.). Den diagnostiske betydningen av "Round Belly Sign" (RBS), først beskrevet av Pickhardt og al., har blitt diskutert siden. Ingen av disse studiene evaluerte den prognostiske verdien av IAH CT-funn.

Noen av IAH CT-funnene kan ha en prognostisk verdi, og være statistisk knyttet til en økt risiko for at ACS overvinnes når de blir funnet i en risikopasientpopulasjon, med påvist IAH.

Målet med denne studien er å evaluere diagnostisk og prognostisk verdi av CT-funn ved IAH på en prospektiv måte, med høy statistisk verdi.

Disse CT-funnene er de som tidligere er beskrevet i tidligere oversikter (rundt magetegn, innsnevring av abdominale vener, forhøyning av mellomgulvet, bilateral inguinal herniering, tarmveggfortykkelse med forsterkning, direkte visceral kompresjon) og de som er studert her for første gang ( økning av peritoneal/abdominal ratio, semi-lunar line distensjon, konkavitet på oversiden av para nyre fascia).

Design:

For hver inkluderte pasient, når en abdominal CT bestilles, utføres et intraabdominalt trykkmål samtidig med CT-undersøkelsen. Tilstedeværelse eller fravær av IAH eller ACS er notert.

To radiologer (en junior og en senior spesialisert i abdominal nødavbildning) gjennomgår CT-undersøkelsene og noterer tilstedeværelsen eller fraværet av de ti CT-funksjonene som er studert, uten å vite den intraabdominale trykkverdien.

Pasientoppfølging:

• 5 dagers oppfølging
• intraabdominale trykkmålinger
• Forekomst av ACS fra tidspunktet for inkludering til 28 dager etter.
• Evolusjon av organsvikt
• Vitalstatus ved 28 dager
• Medisinsk og kirurgisk terapi brukt

Analyse:

• Diagnostisk verdi av CT-funn i IAH
• Prognostisk verdi av CT-funn i IAH, som definerer CT-funksjoner som er statistisk knyttet til ACS overvunnet og dødelighet etter 28 dager

Prevalensen av IAH forventes å være rundt 40 til 50 % hos pasienter i sjokktilstand på intensivavdelingen. Blant dem forventes omtrent 20 % å lide av ACS.

Sensitiviteten av RBS i IAH er ca. 80 % ifølge Al-Bahrani og al.. For å evaluere den diagnostiske verdien av RBS med (CI = [0,68 - 0,88]), er 68 tilfeller av IAH og ca. 140 pasienter inkludert. behov for.

Basert på avbildningsvaner i vårt senter, forventes varigheten av denne studien å være omtrent 10 måneder.