Hasi kompartment szindróma: A CT-leletek diagnosztikai és prognosztikus értéke – jövőbeli tanulmány (SCANAPIV)

A hasi kompartment szindróma (ACS) jól ismert állapot, amely az intenzív osztályokon elhelyezett és akut hasi betegségben (például súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban, traumában, hemoperitoneumban, műtétben, fertőző betegségben), nagy mennyiségű folyadékkal (2 év feletti) szenvedő betegeknél fordul elő. ,5L) és szisztémás betegségek, például súlyos szepszis vagy súlyos égési sérülések.

Ez a szindróma 20 Hgmm feletti tartós intraabdominális hipertóniával (IAH), közvetetten intravesicalis nyomással mérve, valamint az intraabdominális nyomás emelkedése miatti többszörös szervi elégtelenséggel jár.

Az IAH, amelyet 12 Hgmm feletti hasi nyomásemelkedésként határoznak meg, nem vezet szisztematikusan ACS-hez, és gyakran sikeresen gyógyítható orvosi terápiával.

Ha a mediális kezelés sikertelen, vagy ACS van jelen, a sebészeti kezelés megfelelő, és dekompressziós laparotomiából áll.

A CT-vizsgálat nem rendelhető ACS diagnosztikához, de a radiológusoknak tisztában kell lenniük ezzel az állapottal és az IAH-ban szenvedő betegek CT-leleteivel, mivel ezeknél a kritikus állapotú betegeknél valószínűleg többszöri CT-vizsgálatot kell végezni diagnosztikai célból a kezdeti állapot, annak szövődményei, ill. felügyelet.

Számos radiológiai vizsgálat határozta meg az IAH és az ACS CT-leleteit. A legtöbbjüknek nem sikerült az IAH sajátos és érzékeny szemiológiáját kialakítani a gyenge módszertan miatt (kivéve Al-Bahrani és társai). Az elsőként Pickhardt és munkatársai által leírt "Round Belly Sign" (RBS) diagnosztikai jelentőségét azóta is vitatják. E vizsgálatok egyike sem értékelte az IAH CT-leletek prognosztikai értékét.

Néhány IAH CT-lelet prognosztikai értékkel bír, és statisztikailag összefügg az ACS leküzdésének megnövekedett kockázatával, ha a veszélyeztetett betegek populációjában találják, bizonyított IAH-val.

A tanulmány célja az IAH-ban elért CT-leletek diagnosztikus és prognosztikai értékének prospektív, magas statisztikai értékű értékelése.

Ezek a CT-leletek a korábbi áttekintésekben leírtak (kerek hasi tünet, hasi vénák szűkülete, rekeszizom megemelkedése, kétoldali lágyéksérv, bélfal megvastagodása fokozással, direkt zsigeri kompresszió) és az itt először vizsgáltak ( a peritoneális/hasi arány növekedése, félholdvonal-disztenzió, a para renális fascia felső oldalának homorúsága).

Tervezés:

Hasi CT elrendelése esetén minden bevont betegnél a CT vizsgálattal egyidejűleg intraabdominális nyomásmérés történik. Az IAH vagy az ACS megléte vagy hiánya feljegyzésre kerül.

Két radiológus (egy ifjabb és egy hasi sürgősségi képalkotásra szakosodott vezető) áttekinti a CT-vizsgálatokat, és megjegyzi a tíz vizsgált CT-jellemző meglétét vagy hiányát anélkül, hogy ismerné az intraabdominális nyomásértéket.

Beteg nyomon követése:

• 5 napos utánkövetés
• intraabdominális nyomásmérés
• Az ACS előfordulása a felvétel időpontjától az azt követő 28 napig.
• A szervi elégtelenség kialakulása
• Vitális állapot 28 napon
• Orvosi és sebészeti terápia alkalmazott

Elemzés:

• A CT-leletek diagnosztikus értéke IAH-ban
• A CT-leletek prognosztikus értéke az IAH-ban, amely meghatározza az ACS leküzdéséhez statisztikailag kapcsolódó CT-jellemzőket és a 28. napos mortalitást

Az IAH prevalenciája várhatóan körülbelül 40-50% lesz az intenzív osztályon kezelt sokkos állapotú betegeknél. Közülük várhatóan körülbelül 20%-uk szenved ACS-ben.

Az RBS érzékenysége IAH-ban körülbelül 80% Al-Bahrani és munkatársai szerint. Az RBS diagnosztikai értékének (CI = [0,68 - 0,88]) értékeléséhez 68 IAH eset és körülbelül 140 beteg vett részt. szükséges.

A központunkban alkalmazott képalkotási szokások alapján a vizsgálat várhatóan körülbelül 10 hónapig tart.