Абдоминальный компартмент-синдром: диагностическая и прогностическая ценность результатов КТ - проспективное исследование (SCANAPIV)

Синдром абдоминального компартмента (ACS) — это хорошо известное состояние, возникающее у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии и страдающих острыми абдоминальными заболеваниями (например, тяжелым острым панкреатитом, травмой, гемоперитонеумом, хирургическим вмешательством, инфекционным заболеванием), реанимацией больших объемов жидкости (более 2 ,5L) и системные заболевания, такие как тяжелый сепсис или обширные ожоги.

Этот синдром характеризуется устойчивой внутрибрюшной гипертензией (ВБГ) выше 20 мм рт. ст., измеряемой косвенно по внутрипузырному давлению, и полиорганной недостаточностью из-за повышения внутрибрюшного давления.

ВБГ, которая определяется как повышение внутрибрюшного давления выше 12 мм рт. ст., систематически не приводит к ОКС и часто успешно лечится медикаментозной терапией.

При неэффективности медиального лечения или наличии ОКС целесообразно хирургическое лечение, заключающееся в декомпрессивной лапаротомии.

КТ-исследование не назначается для диагностики ОКС, но радиологи должны знать об этом состоянии и результатах КТ у пациентов с ВБГ, так как этим критически больным пациентам, вероятно, потребуется несколько КТ-исследований с диагностической целью для выявления исходного состояния, его осложнений или его осложнений. наблюдение.

Несколько радиологических исследований определили результаты КТ ВБГ и ОКС. Большинству из них не удалось установить специфическую и чувствительную семиологию ИАГ из-за слабой методологии (за исключением Аль-Бахрани и др.). Диагностическое значение «симптома круглого живота» (RBS), впервые описанного Пикхардтом и др., С тех пор обсуждается. Ни в одном из этих исследований не оценивалась прогностическая ценность результатов КТ ВБГ.

Некоторые результаты КТ ВБГ могут иметь прогностическое значение и быть статистически связаны с повышенным риском преодоления ОКС при обнаружении у пациентов группы риска с доказанной ВБГ.

Целью настоящего исследования является оценка диагностической и прогностической ценности результатов КТ при ВБГ проспективным путем с высокой статистической ценностью.

Эти результаты КТ ранее описаны в предыдущих обзорах (симптом округления живота, сужение брюшных вен, возвышение диафрагмы, двусторонняя паховая грыжа, утолщение стенки кишки с усилением, прямая висцеральная компрессия) и впервые изучены здесь ( увеличение перитонеально-абдоминального соотношения, растяжение полулунной линии, вогнутость верхней стороны парапочечной фасции).

Дизайн:

Для каждого включенного пациента при назначении КТ брюшной полости одновременно с КТ исследованием проводится измерение внутрибрюшного давления. Отмечают наличие или отсутствие ВБГ или ОКС.

Два рентгенолога (один младший и один старший, специализирующиеся на неотложной визуализации органов брюшной полости) просматривают КТ-исследования и отмечают наличие или отсутствие десяти изученных КТ-признаков, не зная значения внутрибрюшного давления.

Наблюдение за пациентом:

• 5 дней наблюдения
• измерение внутрибрюшного давления
• Заболеваемость ОКС с момента включения до 28 дней после.
• Эволюция недостаточности органов
• Жизненный статус в 28 дней
• Применяется медикаментозная и хирургическая терапия

Анализ:

• Диагностическое значение данных КТ при ВБГ
• Прогностическое значение результатов КТ при ВБГ, определение КТ-признаков, статистически связанных с преодолением ОКС, и смертность на 28-й день

Ожидается, что распространенность ИАГ составит от 40 до 50% у пациентов в состоянии шока, находящихся в отделении интенсивной терапии. Среди них около 20%, как ожидается, будут страдать ОКС.

Чувствительность РБС при ИАГ составляет около 80% по Al-Bahrani и соавт. Для оценки диагностической ценности РБС с (ДИ = [0,68 - 0,88]) включено 68 случаев ИАГ и около 140 больных. нужный.

Основываясь на привычках визуализации в нашем центре, ожидается, что продолжительность этого исследования составит около 10 месяцев.