Posouzení účinnosti KARDIOgoniometrie (CGM) ke stanovení fyziologicky významné stenózy u pacientů se stabilním onemocněním koronárních tepen ve srovnání s rezervou frakčního průtoku - CARDIOFLOW (CARDIOFLOW)

Tato studie si klade za cíl ověřit hypotézu, že kardiogoniometrie (CGM) pomáhá identifikovat fyziologicky významnou stenózu koronární arterie ve srovnání s frakční průtokovou rezervou (FFR).

V loňském roce ve Spojeném království podstoupilo 202 098 pacientů koronarografii, aby se zjistilo, zda mají významné onemocnění koronárních tepen. Je však dobře známo, že i při ortogonálních pohledech je angiografie omezená, pokud jde o její schopnost určit funkční význam koronárních lézí. Zejména ty léze, které jsou z 50–70 % stenózovány, nemusí nutně způsobit ischémii, protože ta závisí na faktorech, jako je délka léze a, což je důležité, velikost území zásobovaného cévou.

Existuje několik studií, které prokázaly klinickou užitečnost hodnocení takových lézí pomocí FFR. Měření FFR je indexem fyziologického významu koronární stenózy a je definováno jako poměr maximálního průtoku krve ve stenotické tepně k normálnímu maximálnímu průtoku. Vypočítá se porovnáním poměru aortálního tlaku a tlaku distálně ke koronární stenóze při maximální hyperémii. Tyto tlaky jsou měřeny zavedením koronárního tlakového vodícího drátu do tepny a hyperémie je vyvolána podáním infuze adenosinu intravenózně. Poměr FFR < 0,80 ukazuje, že koronární stenóza způsobuje významnou ischemii a měla by prospěch z PCI. To bylo od té doby začleněno do klinických doporučení ESC pro revaskularizaci myokardu.

Jedná se však o invazivní postup a tlakové dráty jsou relativně drahé ve srovnání se standardními angioplastickými dráty. CGM je naopak levná a neinvazivní technika, kterou lze snadno aplikovat. Cílem navrhované studie je posoudit, zda CGM může pomoci lékařům při identifikaci, zda je koronární stenóza fyziologicky významná při navození ischemie myokardu ve spojení se standardní koronarografií.

CGM je forma 3D vektorové elektrokardiografie, která může poskytnout kvantitativní analýzu depolarizace a repolarizace myokardu. Ukázalo se, že je citlivější a specifičtější než standardní 12svodové EKG při diagnostice stabilního onemocnění koronárních tepen. Další práce navíc prokázaly, že CGM je při detekci pacientů s AKS citlivější než 12svodové EKG. Nedávno v roce 2012 další práce zjistila, že CGM je citlivější a specifičtější než 12svodové EKG při identifikaci abnormálních skenů perfuze myokardu (MPS). Validita FFR byla původně založena na srovnání s MPS, a proto předpokládáme, že CGM může být srovnatelná s FFR.