Évaluation de l'efficacité de la CARDIOgoniométrie (CGM) pour déterminer la sténose physiologiquement significative chez les patients atteints de maladie coronarienne stable par rapport à la réserve de FLOW fractionnaire - CARDIOFLOW (CARDIOFLOW)

Cette étude vise à tester l'hypothèse selon laquelle la cardiogoniométrie (CGM) est utile pour identifier la sténose de l'artère coronaire physiologiquement significative par rapport à la réserve de débit fractionnaire (FFR).

L'année dernière, au Royaume-Uni, 202 098 patients ont subi une angiographie coronarienne pour déterminer s'ils avaient une maladie coronarienne significative. Cependant, il est bien reconnu que, même avec des vues orthogonales, l'angiographie est limitée dans sa capacité à déterminer l'importance fonctionnelle des lésions coronaires. En particulier, les lésions jugées sténosées à 50-70 % ne provoquent pas nécessairement une ischémie car cela dépend de facteurs tels que la longueur de la lésion et, surtout, la taille du territoire alimenté par le vaisseau.

Plusieurs études ont démontré l'utilité clinique de l'évaluation de telles lésions avec la FFR. La mesure de la FFR est un indice de la signification physiologique d'une sténose coronarienne et est définie comme le rapport du débit sanguin maximal dans une artère sténosée au débit maximal normal. Elle est calculée en comparant le rapport de la pression aortique et de la pression en aval de la sténose coronarienne lors d'une hyperhémie maximale. Ces pressions sont mesurées en introduisant un fil guide de pression coronaire dans l'artère et l'hyperémie est induite en administrant une perfusion d'adénosine par voie intraveineuse. Un rapport FFR <0,80 indique que la sténose coronarienne est à l'origine d'une ischémie importante et bénéficierait d'une ICP. Cela a depuis été intégré dans les directives cliniques de l'ESC sur la revascularisation myocardique.

Cependant, il s'agit d'une procédure invasive et les fils de pression sont relativement coûteux par rapport aux fils d'angioplastie standard. Au contraire, la CGM est une technique bon marché et non invasive qui peut être facilement appliquée. Le but de l'étude proposée est d'évaluer si le CGM peut être en mesure d'aider les cliniciens à identifier si une sténose coronarienne est physiologiquement significative pour induire une ischémie myocardique en conjonction avec une angiographie coronarienne standard.

Le CGM est une forme d'électrocardiographie vectorielle 3D qui peut fournir une analyse quantitative de la dépolarisation et de la repolarisation du myocarde. Il s'est avéré plus sensible et spécifique que l'ECG standard à 12 dérivations pour diagnostiquer une maladie coronarienne stable. De plus, d'autres travaux ont montré que le CGM était plus sensible que l'ECG à 12 dérivations pour détecter les patients atteints de SCA. Plus récemment, en 2012, d'autres travaux ont révélé que le CGM était plus sensible et spécifique que l'ECG à 12 dérivations pour identifier les scintigraphies de perfusion myocardique (MPS) anormales. La validité de la FFR était initialement basée sur une comparaison avec la MPS et nous émettons donc l'hypothèse que la CGM pourrait être comparable à la FFR.