Vurdere effektiviteten av kardiogoniometri (CGM) for å bestemme fysiologisk signifikant stenose hos pasienter med stabil koronararteriesykdom sammenlignet med fraksjonert strømningsreserve - CARDIOFLOW (CARDIOFLOW)

Denne studien tar sikte på å teste hypotesen om at kardiogoniometri (CGM) er nyttig for å identifisere fysiologisk signifikant koronararteriestenose sammenlignet med fraksjonert strømningsreserve (FFR).

I fjor i Storbritannia gjennomgikk 202 098 pasienter koronar angiografi for å avgjøre om de hadde signifikant koronararteriesykdom. Imidlertid er det velkjent at selv med ortogonale synspunkter er angiografi begrenset når det gjelder dens evne til å bestemme den funksjonelle betydningen av koronare lesjoner. Spesielt de lesjonene som vurderes til å være 50-70 % stenoserte kan ikke nødvendigvis forårsake iskemi da dette avhenger av faktorer som lesjonslengden og, viktigere, størrelsen på territoriet som leveres av fartøyet.

Det har vært flere studier som har vist den kliniske nytten av å evaluere slike lesjoner med FFR. Målingen av FFR er en indeks på den fysiologiske betydningen av en koronarstenose og er definert som forholdet mellom maksimal blodstrøm i en stenotisk arterie og normal maksimal strømning. Den beregnes ved å sammenligne forholdet mellom aortatrykket og trykket distalt til koronarstenosen under maksimal hyperemi. Disse trykket måles ved å introdusere en koronar trykklederledning i arterien og hyperemi induseres ved å gi en infusjon av adenosin intravenøst. Et FFR-forhold på <0,80 indikerer at koronarstenosen forårsaker betydelig iskemi og vil ha nytte av PCI. Dette har siden blitt innlemmet i ESC kliniske retningslinjer for myokard revaskularisering.

Dette er imidlertid en invasiv prosedyre og trykktrådene er relativt dyre sammenlignet med standard angioplastikktråder. Tvert imot er CGM en billig og ikke-invasiv teknikk som enkelt kan brukes. Målet med den foreslåtte studien er å vurdere om CGM kan være i stand til å hjelpe klinikere med å identifisere om en koronar stenose er fysiologisk signifikant for å indusere myokardiskemi i forbindelse med standard koronar angiografi.

CGM er en form for 3D vektorelektrokardiografi som kan gi kvantitativ analyse av myokardial depolarisering og repolarisering. Det har vist seg å være mer følsomt og spesifikt enn standard 12-avlednings-EKG ved diagnostisering av stabil koronarsykdom. Videre har annet arbeid vist at CGM er mer følsomt enn 12-avlednings-EKG til å oppdage pasienter med ACS. Nylig i 2012 fant ytterligere arbeid at CGM var mer følsomt og spesifikt enn 12-avlednings-EKG til å identifisere unormale myokardperfusjonsskanninger (MPS). FFR-validitet var opprinnelig basert på en sammenligning med MPS, og derfor antar vi at CGM kan være sammenlignbar med FFR.