Bewertung der Wirksamkeit der CARDIOgoniometrie (CGM) zur Bestimmung einer physiologisch signifikanten Stenose bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit im Vergleich zur fraktionierten FLOW-Reserve – CARDIOFLOW (CARDIOFLOW)

Diese Studie zielt darauf ab, die Hypothese zu testen, dass die Cardiogoniometrie (CGM) hilfreich ist, um physiologisch signifikante Koronararterienstenosen im Vergleich zur fraktionierten Flussreserve (FFR) zu identifizieren.

Im vergangenen Jahr wurden in Großbritannien 202.098 Patienten einer Koronarangiographie unterzogen, um festzustellen, ob sie eine signifikante koronare Herzkrankheit hatten. Es ist jedoch allgemein anerkannt, dass selbst bei orthogonalen Ansichten die Angiographie hinsichtlich ihrer Fähigkeit, die funktionelle Bedeutung von Koronarläsionen zu bestimmen, begrenzt ist. Insbesondere Läsionen, die zu 50–70 % stenosiert sind, müssen nicht unbedingt eine Ischämie verursachen, da dies von Faktoren wie der Länge der Läsion und vor allem der Größe des vom Gefäß versorgten Territoriums abhängt.

Es gab mehrere Studien, die den klinischen Nutzen der Bewertung solcher Läsionen mit FFR gezeigt haben. Die Messung der FFR ist ein Index der physiologischen Bedeutung einer Koronarstenose und ist definiert als das Verhältnis des maximalen Blutflusses in einer stenotischen Arterie zum normalen maximalen Fluss. Er wird berechnet, indem das Verhältnis des Aortendrucks und des Drucks distal der Koronarstenose bei maximaler Hyperämie verglichen wird. Diese Drücke werden gemessen, indem ein Koronardruck-Führungsdraht in die Arterie eingeführt wird, und eine Hyperämie wird durch intravenöse Infusion von Adenosin induziert. Ein FFR-Verhältnis von < 0,80 weist darauf hin, dass die Koronarstenose eine signifikante Ischämie verursacht und von einer PCI profitieren würde. Dies wurde inzwischen in die klinischen Leitlinien der ESC zur myokardialen Revaskularisation aufgenommen.

Dies ist jedoch ein invasives Verfahren, und die Druckdrähte sind im Vergleich zu standardmäßigen Angioplastiedrähten relativ teuer. Im Gegenteil, CGM ist eine billige und nicht-invasive Technik, die einfach angewendet werden kann. Ziel der vorgeschlagenen Studie ist es, zu beurteilen, ob CGM Klinikern dabei helfen kann, festzustellen, ob eine Koronarstenose physiologisch signifikant für die Induktion einer Myokardischämie in Verbindung mit einer Standard-Koronarangiographie ist.

CGM ist eine Form der 3D-Vektor-Elektrokardiographie, die eine quantitative Analyse der myokardialen Depolarisation und Repolarisation liefern kann. Es hat sich bei der Diagnose einer stabilen koronaren Herzkrankheit als empfindlicher und spezifischer erwiesen als das standardmäßige 12-Kanal-EKG. Darüber hinaus haben andere Arbeiten gezeigt, dass CGM bei der Erkennung von Patienten mit ACS empfindlicher ist als das 12-Kanal-EKG. In jüngerer Zeit im Jahr 2012 ergaben weitere Arbeiten, dass CGM empfindlicher und spezifischer war als das 12-Kanal-EKG, um abnormale myokardiale Perfusionsscans (MPS) zu identifizieren. Die FFR-Validität basierte ursprünglich auf einem Vergleich mit MPS und daher nehmen wir an, dass CGM mit FFR vergleichbar sein könnte.