Avaliando a Eficácia da CARDIOgoniometria (CGM) para Determinar Estenose Fisiologicamente Significativa em Pacientes com Doença Arterial Coronária Estável em Comparação com a Reserva de FLUXO Fracionado - CARDIOFLOW (CARDIOFLOW)

Este estudo tem como objetivo testar a hipótese de que a cardiogoniometria (CGM) é útil para identificar estenose arterial coronariana fisiologicamente significativa em comparação com a reserva de fluxo fracionada (FFR).

No ano passado, no Reino Unido, 202.098 pacientes foram submetidos à angiografia coronária para determinar se tinham doença arterial coronariana significativa. No entanto, é bem reconhecido que, mesmo com incidências ortogonais, a angiografia é limitada em termos de sua capacidade de determinar a importância funcional das lesões coronarianas. Em particular, as lesões consideradas 50-70% estenosadas podem não necessariamente causar isquemia, pois isso depende de fatores como o comprimento da lesão e, principalmente, o tamanho do território suprido pelo vaso.

Existem vários estudos que demonstraram a utilidade clínica de avaliar tais lesões com FFR. A medição do FFR é um índice da significância fisiológica de uma estenose coronária e é definida como a razão entre o fluxo sanguíneo máximo em uma artéria estenótica e o fluxo máximo normal. É calculado comparando a relação entre a pressão aórtica e a pressão distal à estenose coronária durante a hiperemia máxima. Essas pressões são medidas pela introdução de um fio-guia de pressão coronariana na artéria e a hiperemia é induzida pela administração de uma infusão de adenosina por via intravenosa. Uma relação FFR <0,80 indica que a estenose coronária está causando isquemia significativa e se beneficiaria da ICP. Desde então, isso foi incorporado às diretrizes clínicas da ESC sobre revascularização do miocárdio.

No entanto, este é um procedimento invasivo e os fios de pressão são relativamente caros em comparação com os fios de angioplastia padrão. Pelo contrário, CGM é uma técnica barata e não invasiva que pode ser facilmente aplicada. O objetivo do estudo proposto é avaliar se a CGM pode ajudar os médicos a identificar se uma estenose coronária é fisiologicamente significativa na indução de isquemia miocárdica em conjunto com a angiografia coronária padrão.

CGM é uma forma de eletrocardiografia vetorial 3D que pode fornecer análise quantitativa da despolarização e repolarização do miocárdio. Mostrou-se mais sensível e específico do que o ECG padrão de 12 derivações no diagnóstico de doença arterial coronariana estável. Além disso, outro trabalho mostrou que o CGM é mais sensível do que o ECG de 12 derivações na detecção de pacientes com SCA. Mais recentemente, em 2012, outros trabalhos descobriram que o CGM era mais sensível e específico do que o ECG de 12 derivações na identificação de varreduras de perfusão miocárdica (MPS) anormais. A validade do FFR foi inicialmente baseada em uma comparação com o MPS e, portanto, levantamos a hipótese de que o CGM pode ser comparável ao FFR.