Vurdering af effektiviteten af ​​CARDIOgoniometri (CGM) til at bestemme fysiologisk signifikant stenose hos patienter med stabil koronararteriesygdom sammenlignet med fraktionel FLOW Reserve - CARDIOFLOW (CARDIOFLOW)

Denne undersøgelse har til formål at teste hypotesen om, at kardiogoniometri (CGM) er nyttig til at identificere fysiologisk signifikant koronararteriestenose sammenlignet med fraktionel flowreserve (FFR).

Sidste år i Storbritannien gennemgik 202 098 patienter koronar angiografi for at afgøre, om de havde signifikant koronararteriesygdom. Det er dog velkendt, at selv med ortogonale synspunkter er angiografi begrænset med hensyn til dens evne til at bestemme den funktionelle betydning af koronare læsioner. Især de læsioner, der vurderes at være 50-70 % stenoserede, kan ikke nødvendigvis forårsage iskæmi, da dette afhænger af faktorer såsom læsionslængden og, hvad der er vigtigt, størrelsen af ​​det territorium, der leveres af karret.

Der har været adskillige undersøgelser, der har vist den kliniske nytte af at evaluere sådanne læsioner med FFR. Målingen af ​​FFR er et indeks for den fysiologiske betydning af en koronarstenose og er defineret som forholdet mellem maksimal blodgennemstrømning i en stenotisk arterie og normal maksimal flow. Den beregnes ved at sammenligne forholdet mellem aortatrykket og trykket distalt i forhold til koronarstenosen under maksimal hyperæmi. Disse tryk måles ved at indføre en koronar trykstyretråd i arterien, og hyperæmi induceres ved at give en infusion af adenosin intravenøst. Et FFR-forhold på <0,80 indikerer, at koronarstenosen forårsager signifikant iskæmi og ville have gavn af PCI. Dette er siden blevet indarbejdet i ESC kliniske retningslinjer for myokardie revaskularisering.

Dette er dog en invasiv procedure, og tryktrådene er relativt dyre sammenlignet med standard angioplastiktråde. Tværtimod er CGM en billig og ikke-invasiv teknik, som nemt kan anvendes. Formålet med den foreslåede undersøgelse er at vurdere, om CGM kan være i stand til at hjælpe klinikere med at identificere, om en koronar stenose er fysiologisk signifikant til at inducere myokardieiskæmi i forbindelse med standard koronar angiografi.

CGM er en form for 3D vektor elektrokardiografi, som kan give kvantitativ analyse af myokardie depolarisering og repolarisering. Det har vist sig at være mere følsomt og specifikt end standard 12-aflednings-EKG til diagnosticering af stabil koronararteriesygdom. Desuden har andet arbejde vist, at CGM er mere følsomt end 12-aflednings-EKG til at påvise patienter med ACS. Senere i 2012 fandt yderligere arbejde, at CGM var mere følsomt og specifikt end 12-aflednings-EKG'et til at identificere unormale myokardieperfusionsscanninger (MPS). FFR-validitet var oprindeligt baseret på en sammenligning med MPS, og derfor antager vi, at CGM kan sammenlignes med FFR.