Studie TREND: Postupné snižování energetického příjmu jako nový přístup k dietě (TREND)

Diety jsou základem mnoha programů léčby obezity, přesto z různých důvodů selhávají. Pro pacienty je obtížné při aktivním hubnutí dodržovat kalorické omezení a dodržovat dlouhodobé změny, které podporují udržení hubnutí. Základem těchto obtíží je řada fyziologických změn vyvolaných tělem v reakci na omezení energie. Tyto změny podporují zvýšený hlad, sníženou sytost a zpomalenou rychlost metabolismu, což velmi ztěžuje dodržování diety a trvalé hubnutí. Z pohledu těla může rychlý a podstatný pokles kalorického příjmu představovat metabolickou nouzovou situaci a podle toho reaguje ve snaze udržet si tělesnou hmotnost.

Hubnutí je výsledkem pouze dosažení a udržení velkého energetického deficitu, ale není známo, zda by zahajovací fáze diet s větší pravděpodobností podpořila úspěch, pokud by byla prováděna postupně, ve formě snižování kalorií. Předpokládáme, že pomalým zaváděním předepsaného kalorického omezení po dobu 1-2 měsíců (namísto okamžitého poklesu kalorií) může být homeostatická reakce těla na omezení energie otupena nebo obejita, což má za následek nižší hladiny hladu, zlepšená sytost a lepší zachování rychlosti metabolismu během zahájení diety – všechny faktory, které by podpořily dodržování a úspěšné hubnutí.

K otestování této hypotézy vědci provedou pilotní randomizovanou studii krmení porovnávající dva typy nízkokalorické stravy s podobným složením makroživin. Ačkoli obě diety budou nakonec spoléhat na podobné kalorické deficity, aby produkovaly úbytek hmotnosti, budou se lišit v okamžiku zahájení diety. Srovnávány budou: (1) tradiční dieta, kdy celý energetický deficit nastupuje okamžitě; a (2) dieta „snižování kalorií“, během níž budou účastníci postupně snižováni ze základní úrovně spotřeby energie na nižší úroveň kalorií potřebnou pro hubnutí, po dobu 6 týdnů.

Po dvoutýdenním záběhu pro stanovení rovnovážné hmotnosti mezi 40 způsobilými osobami bude 30 obézních dospělých randomizováno do 2 větví studie a bude je sledovat po dobu 52 týdnů. Porovnáme obě skupiny s ohledem na následující výsledky, měřené z hlediska změny od výchozích úrovní (týden 0):

1. cirkulující hladiny orexogenního hormonu, ghrelinu, v 1., 6., 12., 24. a 52. týdnu;
2. cirkulující hladiny hormonů "sytosti", leptinu a glukagonu podobného peptidu (GLP-1) v týdnech 1, 6, 12, 24 a 52;
3. Složení těla, jak bylo hodnoceno pomocí rentgenové absorbometrie s duální energií, ve 24. a 52. týdnu;
4. Rychlost metabolismu v klidu hodnocená nepřímou kalorimetrií ve 24. a 52. týdnu;
5. Změna tělesné hmotnosti (kg) a indexu tělesné hmotnosti (kg/m2) v 6., 12., 24. a 52. týdnu;
6. Samostatně hlášený hlad (pomocí VAS) a dodržování programu v týdnech 1, 6, 12, 24 a 52.
7. Změna kvality života související s hmotností pomocí IWQOL-LITE ve 12., 24. a 52. týdnu.

Hypotéza: u pacientů v „koseném“ rameni dojde k menší aktivaci tělesných regulačních systémů navržených tak, aby bránily úbytku hmotnosti, s podobným úbytkem hmotnosti do 24 týdnů a větším udržením hmotnosti do 52 týdnů ve srovnání s pacienty v rameni s „tradiční nízkokalorickou dietou“ .