O estudo TREND: redução gradual na ingestão de energia como uma nova abordagem para fazer dieta (TREND)

As dietas são a base de muitos programas de tratamento da obesidade, mas falham por vários motivos. Os pacientes têm dificuldade em cumprir a restrição calórica durante a perda de peso ativa e em aderir a mudanças de longo prazo que promovam a manutenção da perda de peso. Subjacente a essas dificuldades está uma série de mudanças fisiológicas executadas pelo corpo em resposta à restrição de energia. Essas alterações promovem aumento da fome, diminuição da saciedade e diminuição da taxa metabólica, dificultando muito a adesão à dieta e a perda de peso sustentada. Do ponto de vista do corpo, uma queda rápida e substancial na ingestão calórica pode representar uma emergência metabólica, e ele responde de acordo, na tentativa de manter o peso corporal.

A perda de peso resulta apenas da obtenção e manutenção de um grande déficit energético, mas não se sabe se a fase de iniciação das dietas teria mais chances de promover o sucesso se fosse feita gradualmente, na forma de redução calórica. Nossa hipótese é que, introduzindo lentamente uma restrição calórica prescrita durante um período de 1-2 meses (em vez de usar uma queda imediata nas calorias), a resposta homeostática do corpo à restrição de energia pode ser atenuada ou contornada, resultando em níveis mais baixos de fome, saciedade melhorada e melhor preservação da taxa metabólica durante o início da dieta - todos os fatores que promoveriam a adesão e a perda de peso bem-sucedida.

Para testar essa hipótese, os pesquisadores conduzirão um teste piloto randomizado de alimentação comparando dois tipos de dietas de baixa caloria com composição semelhante de macronutrientes. Embora ambas as dietas dependam de déficits calóricos semelhantes para produzir perda de peso, elas serão diferentes no ponto de início da dieta. Serão comparados: (1) uma dieta tradicional, onde todo o déficit energético é iniciado imediatamente; e (2) uma dieta de "redução calórica", durante a qual os participantes serão gradualmente reduzidos dos níveis basais de consumo de energia para o nível calórico mais baixo necessário para perda de peso, durante um período de 6 semanas.

Após um período de 2 semanas para estabelecer o peso de equilíbrio entre 40 pessoas elegíveis, 30 adultos obesos serão randomizados para os 2 braços do estudo e os acompanharão por 52 semanas. Compararemos os dois grupos com relação aos seguintes resultados, medidos em termos de alteração dos níveis basais (semana 0):

1. Níveis circulantes do hormônio orexogênico, grelina, nas semanas 1, 6, 12, 24 e 52;
2. Níveis circulantes dos hormônios da "saciedade", leptina e peptídeo semelhante ao glucagon (GLP-1) nas semanas 1, 6, 12, 24 e 52;
3. Composição corporal, avaliada com absorciometria de raios X de dupla energia, em 24 e 52 semanas;
4. Taxa metabólica de repouso avaliada por calorimetria indireta em 24 e 52 semanas;
5. Mudança no peso corporal (kg) e índice de massa corporal (kg/m2) nas semanas 6,12, 24 e 52;
6. Fome autorreferida (usando VAS) e adesão ao programa nas semanas 1, 6, 12, 24 e 52.
7. Mudança na qualidade de vida relacionada ao peso, usando o IWQOL-LITE nas semanas 12, 24 e 52.

Hipótese: os pacientes no braço "taper" experimentarão menos ativação dos sistemas reguladores do corpo projetados para se opor à perda de peso, com perda de peso semelhante em 24 semanas e maior manutenção da perda de peso em 52 semanas, em comparação com pacientes do braço "dieta tradicional de baixa caloria". .