Lo studio TREND: riduzione graduale dell'assunzione di energia come nuovo approccio alla dieta (TREND)

Le diete sono il pilastro di molti programmi di trattamento dell'obesità, ma falliscono per una serie di motivi. I pazienti trovano difficile rispettare la restrizione calorica durante la perdita di peso attiva e aderire a cambiamenti a lungo termine che promuovono il mantenimento della perdita di peso. Alla base di queste difficoltà ci sono una serie di cambiamenti fisiologici messi in atto dal corpo in risposta alla restrizione energetica. Questi cambiamenti promuovono l'aumento della fame, la diminuzione della sazietà e il rallentamento del tasso metabolico, rendendo molto difficile il rispetto della dieta e la perdita di peso sostenuta. Dal punto di vista del corpo, un calo rapido e sostanziale dell'apporto calorico può rappresentare un'emergenza metabolica, e risponde di conseguenza, nel tentativo di mantenere il peso corporeo.

La perdita di peso deriva solo dal raggiungimento e dal mantenimento di un grande deficit energetico, ma non è noto se la fase di inizio delle diete avrebbe maggiori probabilità di promuovere il successo se fosse fatta gradualmente, sotto forma di riduzione calorica. Ipotizziamo che, introducendo lentamente una restrizione calorica prescritta per un periodo di 1-2 mesi (piuttosto che utilizzare un calo immediato delle calorie), la risposta omeostatica del corpo alla restrizione energetica potrebbe essere attenuata o aggirata, con conseguente riduzione dei livelli di fame, una migliore sazietà e una migliore conservazione del tasso metabolico durante l'inizio della dieta - tutti fattori che promuoverebbero l'aderenza e una perdita di peso riuscita.

Per verificare questa ipotesi, i ricercatori condurranno una prova di alimentazione randomizzata pilota confrontando due tipi di diete ipocaloriche con una composizione di macronutrienti simile. Sebbene entrambe le diete alla fine si baseranno su deficit calorici simili per produrre la perdita di peso, differiranno al momento dell'inizio della dieta. Verranno confrontati: (1) una dieta tradizionale, in cui l'intero deficit energetico viene avviato immediatamente; e (2) una dieta "calorica ridotta", durante la quale i partecipanti verranno gradualmente ridotti dai livelli di consumo energetico di base al livello calorico inferiore richiesto per la perdita di peso, per un periodo di 6 settimane.

Dopo un run-in di 2 settimane per stabilire il peso di equilibrio tra 40 persone idonee, 30 adulti obesi verranno randomizzati ai 2 bracci dello studio e li seguiranno per 52 settimane. Confronteremo i due gruppi rispetto ai seguenti risultati, misurati in termini di variazione rispetto ai livelli basali (settimana 0):

1. Livelli circolanti dell'ormone orexogenico, Ghrelin, alle settimane 1, 6, 12, 24 e 52;
2. Livelli circolanti degli ormoni della "sazietà", leptina e peptide simile al glucagone (GLP-1) alle settimane 1, 6, 12, 24 e 52;
3. Composizione corporea, valutata con assorbimetria a raggi X a doppia energia, a 24 e 52 settimane;
4. Tasso metabolico a riposo valutato mediante calorimetria indiretta a 24 e 52 settimane;
5. Variazione del peso corporeo (kg) e dell'indice di massa corporea (kg/m2) alle settimane 6, 12, 24 e 52;
6. Fame auto-riferita (utilizzando VAS) e rispetto del programma alle settimane 1, 6, 12, 24 e 52.
7. Modifica della qualità della vita correlata al peso, utilizzando IWQOL-LITE alle settimane 12, 24 e 52.

Ipotesi: i pazienti nel braccio "taper" sperimenteranno una minore attivazione dei sistemi di regolazione corporea progettati per contrastare la perdita di peso, con una perdita di peso simile entro 24 settimane e un maggiore mantenimento della perdita di peso entro 52 settimane, rispetto ai pazienti del braccio "dieta ipocalorica tradizionale" .