L'étude TREND : réduction progressive de l'apport énergétique en tant que nouvelle approche du régime (TREND)

Les régimes alimentaires sont le pilier de nombreux programmes de traitement de l'obésité, mais ils échouent pour diverses raisons. Les patients ont du mal à respecter la restriction calorique pendant la perte de poids active et à adhérer aux changements à long terme qui favorisent le maintien de la perte de poids. Ces difficultés sont sous-tendues par un certain nombre de changements physiologiques mis en œuvre par le corps en réponse à une restriction énergétique. Ces changements favorisent une augmentation de la faim, une diminution de la satiété et un ralentissement du taux métabolique, ce qui rend très difficile le respect du régime alimentaire et la perte de poids soutenue. Du point de vue du corps, une baisse rapide et substantielle de l'apport calorique peut représenter une urgence métabolique, et il réagit en conséquence, dans une tentative de maintenir le poids corporel.

La perte de poids ne résulte que de l'atteinte et du maintien d'un important déficit énergétique, mais on ne sait pas si la phase d'initiation des régimes serait plus susceptible de favoriser le succès si elle se faisait progressivement, sous la forme d'une diminution calorique. Nous émettons l'hypothèse qu'en introduisant lentement une restriction calorique prescrite sur une période de 1 à 2 mois (plutôt qu'en utilisant une baisse immédiate des calories), la réponse homéostatique du corps à la restriction énergétique pourrait être émoussée ou contournée, entraînant une baisse de la faim, une meilleure satiété et une meilleure préservation du taux métabolique lors de l'initiation du régime - autant de facteurs qui favoriseraient l'observance et la réussite de la perte de poids.

Pour tester cette hypothèse, les chercheurs mèneront un essai pilote d'alimentation randomisé comparant deux types de régimes hypocaloriques avec une composition similaire en macronutriments. Bien que les deux régimes s'appuient finalement sur des déficits caloriques similaires pour produire une perte de poids, ils différeront au moment de l'initiation du régime. Seront comparés : (1) un régime traditionnel, où tout le déficit énergétique est initié immédiatement ; et (2) un régime "calorique effilé", au cours duquel les participants seront progressivement réduits des niveaux de base de consommation d'énergie au niveau de calories inférieur requis pour la perte de poids, sur une période de 6 semaines.

Après un run-in de 2 semaines pour établir un poids d'équilibre parmi 40 personnes éligibles, 30 adultes obèses seront randomisés dans les 2 bras de l'étude et les suivront pendant 52 semaines. Nous comparerons les deux groupes en ce qui concerne les résultats suivants, mesurés en termes de changement par rapport aux niveaux de référence (semaine 0) :

1. Niveaux circulants de l'hormone orexogène, Ghrelin, aux semaines 1, 6, 12, 24 et 52 ;
2. Niveaux circulants des hormones de « satiété », la leptine et le peptide de type glucagon (GLP-1) aux semaines 1, 6, 12, 24 et 52 ;
3. Composition corporelle, évaluée par absorptiométrie biénergétique à rayons X, à 24 et 52 semaines ;
4. Taux métabolique au repos évalué par calorimétrie indirecte à 24 et 52 semaines ;
5. Modification du poids corporel (kg) et de l'indice de masse corporelle (kg/m2) aux semaines 6, 12, 24 et 52 ;
6. Faim autodéclarée (à l'aide de la VAS) et observance du programme aux semaines 1, 6, 12, 24 et 52.
7. Changement de la qualité de vie liée au poids, en utilisant l'IWQOL-LITE aux semaines 12, 24 et 52.

Hypothèse : les patients du bras "effilé" connaîtront moins d'activation des systèmes de régulation corporelle conçus pour s'opposer à la perte de poids, avec une perte de poids similaire à 24 semaines et un maintien de la perte de poids supérieur à 52 semaines, par rapport aux patients du bras "régime hypocalorique traditionnel". .