El estudio TREND: Reducción gradual en la ingesta de energía como un enfoque novedoso para la dieta (TREND)

Las dietas son el pilar de muchos programas de tratamiento de la obesidad, pero fallan por una variedad de razones. A los pacientes les resulta difícil cumplir con la restricción calórica durante la pérdida de peso activa y adherirse a los cambios a largo plazo que promueven el mantenimiento de la pérdida de peso. Detrás de estas dificultades hay una serie de cambios fisiológicos promulgados por el cuerpo en respuesta a la restricción de energía. Estos cambios promueven un aumento del hambre, una disminución de la saciedad y una tasa metabólica más lenta, lo que dificulta mucho el cumplimiento de la dieta y la pérdida de peso sostenida. Desde la perspectiva del cuerpo, una caída rápida y sustancial en la ingesta calórica puede representar una emergencia metabólica y responde en consecuencia, en un intento por mantener el peso corporal.

La pérdida de peso resulta únicamente de lograr y mantener un gran déficit de energía, pero no se sabe si la fase de inicio de las dietas tendría más probabilidades de promover el éxito si se hiciera gradualmente, en forma de reducción calórica. Presumimos que, al introducir lentamente una restricción calórica prescrita durante un período de 1 a 2 meses (en lugar de usar una reducción inmediata de calorías), la respuesta homeostática del cuerpo a la restricción de energía podría atenuarse o eludirse, lo que resultaría en niveles más bajos de hambre. saciedad mejorada y mejor conservación de la tasa metabólica durante el inicio de la dieta, todos factores que promoverían la adherencia y la pérdida de peso exitosa.

Para probar esta hipótesis, los investigadores realizarán un ensayo piloto de alimentación aleatorio que compare dos tipos de dietas bajas en calorías con una composición de macronutrientes similar. Aunque ambas dietas se basarán en última instancia en déficits calóricos similares para producir pérdida de peso, diferirán en el punto de inicio de la dieta. Se compararán los siguientes: (1) una dieta tradicional, donde todo el déficit de energía se inicia inmediatamente; y (2) una dieta de "disminución calórica", durante la cual los participantes se reducirán gradualmente desde los niveles básicos de consumo de energía hasta el nivel de calorías más bajo requerido para perder peso, durante un período de 6 semanas.

Después de una prueba preliminar de 2 semanas para establecer el peso de equilibrio entre 40 personas elegibles, 30 adultos obesos serán asignados al azar a los 2 brazos del estudio y se les dará seguimiento durante 52 semanas. Compararemos los dos grupos con respecto a los siguientes resultados, medidos en términos de cambio desde los niveles iniciales (semana 0):

1. Niveles circulantes de la hormona orexógena, Ghrelin, en las semanas 1, 6, 12, 24 y 52;
2. Niveles circulantes de las hormonas de "saciedad", leptina y péptido similar al glucagón (GLP-1) en las semanas 1, 6, 12, 24 y 52;
3. Composición corporal, evaluada con absorciometría de rayos X de energía dual, a las 24 y 52 semanas;
4. Tasa metabólica en reposo evaluada por calorimetría indirecta a las 24 y 52 semanas;
5. Cambio en el peso corporal (kg) y el índice de masa corporal (kg/m2) en las semanas 6, 12, 24 y 52;
6. Hambre autorreportada (mediante EVA) y cumplimiento del programa en las semanas 1, 6, 12, 24 y 52.
7. Cambio en la calidad de vida relacionada con el peso, utilizando el IWQOL-LITE en las semanas 12, 24 y 52.

Hipótesis: los pacientes en el brazo "reductor" experimentarán una menor activación de los sistemas reguladores corporales diseñados para oponerse a la pérdida de peso, con una pérdida de peso similar a las 24 semanas y un mayor mantenimiento de la pérdida de peso a las 52 semanas, en comparación con los pacientes del brazo con "dieta tradicional baja en calorías". .