The TREND Study: Tapered Reduction in Energy Intake as a Novel Approach to Dieting (TREND)

Dieter är stöttepelaren i många behandlingsprogram för fetma, men de misslyckas av en mängd olika anledningar. Patienter har svårt att följa kalorirestriktioner under aktiv viktminskning, och att följa långsiktiga förändringar som främjar bibehållande av viktminskning. Bakom dessa svårigheter ligger ett antal fysiologiska förändringar som utförs av kroppen som svar på energibegränsning. Dessa förändringar främjar ökad hunger, minskad mättnad och bromsad ämnesomsättning, vilket gör kostefterlevnad och ihållande viktminskning mycket svårt. Ur kroppens perspektiv kan en snabb och betydande minskning av kaloriintaget representera en metabolisk nödsituation, och den reagerar därefter, i ett försök att behålla kroppsvikten.

Viktminskning är endast ett resultat av att uppnå och bibehålla ett stort energiunderskott, men det är inte känt om initieringsfasen av dieter skulle vara mer sannolikt att främja framgång om den gjordes gradvis, i form av en kalorinedskärning. Vi antar att, genom att långsamt införa en föreskriven kalorirestriktion under en period av 1-2 månader (istället för att använda en omedelbar minskning av kalorier), kan kroppens homeostatiska reaktion på energibegränsning avtrubbas eller kringgås, vilket resulterar i lägre nivåer av hunger, förbättrad mättnad och bättre bevarande av ämnesomsättningen under dietstart - alla faktorer som skulle främja följsamhet och framgångsrik viktminskning.

För att testa denna hypotes kommer forskarna att genomföra ett pilotförsök med randomiserat utfodring som jämför två typer av lågkaloridieter med liknande makronäringsämnessammansättning. Även om båda dieterna i slutändan kommer att förlita sig på liknande kaloriunderskott för att producera viktminskning, kommer de att skilja sig åt när kosten påbörjas. Följande kommer att jämföras: (1) en traditionell diet, där hela energiunderskottet initieras omedelbart; och (2) en "kalorisk avsmalnande" diet, under vilken deltagarna gradvis kommer att reduceras från baslinjenivåer av energiförbrukning till den lägre kalorinivån som krävs för viktminskning, under en 6-veckorsperiod.

Efter en 2-veckors inkörning för att fastställa jämviktsvikt bland 40 berättigade personer, kommer 30 överviktiga vuxna att randomiseras till de två studiearmarna och följa dem i 52 veckor. Vi kommer att jämföra de två grupperna med avseende på följande resultat, mätt i termer av förändring från baslinjenivåer (vecka 0):

1. Cirkulerande nivåer av det orexogena hormonet, Ghrelin, vid veckorna 1, 6, 12, 24 och 52;
2. Cirkulerande nivåer av "mättnads"-hormonerna, leptin och glukagonliknande peptid (GLP-1) vid veckorna 1, 6, 12, 24 och 52;
3. Kroppssammansättning, bedömd med dubbelenergiröntgenabsorptiometri, vid 24 och 52 veckor;
4. Vilometabolisk hastighet bedömd med indirekt kalorimetri vid 24 och 52 veckor;
5. Förändring i kroppsvikt (kg) och kroppsmassaindex (kg/m2) vid veckorna 6, 12, 24 och 52;
6. Självrapporterad hunger (med hjälp av VAS) och efterlevnad av program i veckorna 1, 6, 12, 24 och 52.
7. Förändring i viktrelaterad livskvalitet genom att använda IWQOL-LITE i veckorna 12, 24 och 52.

Hypotes: patienter i den "avsmalnande" armen kommer att uppleva mindre aktivering av kroppsreglerande system utformade för att motverka viktminskning, med liknande viktminskning med 24 veckor och större viktminskningsupprätthållande efter 52 veckor, jämfört med "traditionell lågkaloridiet" armpatienter .